Durerea: cum o evaluezi și cum o controlezi fără medic
Cuprins (15 secțiuni)
- Cum măsori durerea
- Metodele fără medicamente – adesea subestimate
- Analgezicele fără rețetă la adult
- Analgezicele puternice (cu rețetă)
- Dureri frecvente: ce faci concret
- Durerea la copii
- Fișa de durere
- Greșeli frecvente
- Situații practice
- Durerea și somnul
- Durerea la vârstnici: particularități
- Ce să ai pentru durere în trusa casei
- Căldură și răceală fără curent
- Durerea copiilor mici: ce faci concret
- Când durerea e un semnal de alarmă
Durerea este, pe de o parte, un semnal – îți spune că ceva nu e bine și unde. Pe de altă parte, durerea necontrolată face rău: omul nu doarme, nu mănâncă, nu respiră profund (crește riscul de pneumonie), nu se mișcă (crește riscul de cheaguri și escare), devine agitat sau deprimat. În crize, când medicul e departe, familia trebuie să știe două lucruri: ce dureri sunt semnale de alarmă și cum se calmează în siguranță celelalte.
Cum măsori durerea
Ca să știi dacă tratamentul funcționează, trebuie să măsori durerea înainte și după. Cea mai simplă metodă la adult și copilul mare: scala de la 0 la 10 – „0 înseamnă deloc, 10 înseamnă cea mai mare durere pe care ți-o poți imagina. Cât de tare te doare acum?” Notezi cifra și ora pe fișă.
| Scor | Ce înseamnă practic |
|---|---|
| 0–3 | Ușoară: poate face majoritatea activităților, doarme |
| 4–6 | Moderată: îl împiedică să se concentreze, să muncească, uneori să doarmă |
| 7–10 | Severă: nu se poate gândi la altceva, nu doarme, nu se poate mișca |
La copiii între aproximativ 3 și 7 ani se folosesc scalele cu fețe (de la o față zâmbitoare la una care plânge): copilul arată fața care îl reprezintă. La copiii mici și la vârstnicii cu demență, observi: fața crispată, plânsul, gemetele, poziția (își ține burta, nu mișcă un membru), agitația, refuzul mâncării, somnul. La vârstnici, durerea se manifestă adesea prin confuzie sau agitație.
Întreabă și: unde doare exact, de când, cum (înțepătură, arsură, apăsare, crampe, pulsatil), ce o agravează, ce o ameliorează, iradiază undeva? Aceste răspunsuri te ajută pe tine și pe medicul de la telefon să înțelegeți cauza.
Metodele fără medicamente – adesea subestimate
| Metodă | Pentru ce | Cum |
|---|---|---|
| Imobilizarea | Fracturi, entorse, luxații | O atelă bună scade durerea fracturii mai mult decât multe pastile (vezi fracturile). |
| Răcirea | Lovituri, entorse, arsuri (apă), înțepături | Gheață învelită sau compresă rece, 15–20 de minute la câteva ore, în primele 48 de ore. Pentru arsuri, apă rece de la robinet 20 de minute. |
| Căldura | Contracturi musculare, dureri de spate cronice, crampe menstruale | Sticlă cu apă caldă învelită, compresă caldă, 15–20 de minute. Nu pe lovituri recente, nu pe zone amorțite, nu la cei care nu simt bine (diabetici, vârstnici confuzi). |
| Ridicarea | Mâna sau piciorul umflat | Deasupra nivelului inimii. |
| Poziția | Durere abdominală, de spate, coaste | Lasă omul să-și găsească poziția (genunchii îndoiți la durerile de burtă; pernă strânsă la piept la tuse, după fracturi de coaste). |
| Respirația lentă și relaxarea | Orice durere, mai ales în timpul pansamentelor | Inspir 4 secunde, expir 6 secunde, umerii relaxați. |
| Distragerea | Copii, pansamente, proceduri | Povești, cântece, telefonul cu desene, baloane de săpun, numărat împreună. |
| Contactul | Sugari și copii mici | În brațele părintelui, piele pe piele, la sân în timpul procedurilor mici. |
| Somnul și liniștea | Toate | Durerea se simte mai tare la omul obosit, înfricoșat, singur. |
Analgezicele fără rețetă la adult
Dozele de mai jos sunt cele uzuale de pe etichetele produselor fără prescripție din România pentru adulți; urmează întotdeauna prospectul produsului pe care îl ai. Pentru copii, doza se calculează după greutate și produsul exact (sirop, supozitor, comprimat) – cu prospectul și pediatrul sau farmacistul; nu folosi dozele de adult și nu „rupe” comprimatele de adult după ochi.
| Medicament | Doza uzuală la adult | Maxim | Atenție |
|---|---|---|---|
| Paracetamol 500 mg | 500–1000 mg o dată, la cel puțin 4–6 ore | 4 g în 24 de ore; 3 g la greutate mică, consum de alcool, boli de ficat, vârstnici fragili | Se găsește și în multe produse „pentru răceală” – adună toate sursele. Supradoza distruge ficatul fără simptome în primele zile. |
| Ibuprofen 200 sau 400 mg | 200–400 mg o dată, la 6–8 ore, după masă | 1200 mg pe zi fără recomandare medicală | Nu la: ulcer sau sângerare digestivă, boli de rinichi, insuficiență cardiacă, anticoagulante, sarcină (mai ales după 20 de săptămâni), astm agravat de antiinflamatoare, deshidratare. La vârstnici, cu prudență și scurt. |
| Gel cu antiinflamator (diclofenac, ibuprofen) | Pe zona dureroasă, de 3–4 ori pe zi | Conform prospectului | Bun pentru entorse, dureri musculare și articulare; mult mai puține efecte generale decât comprimatele. Nu pe piele lezată. |
Paracetamolul și ibuprofenul pot fi folosite la adult și împreună (fiecare la doza lui), pentru dureri moderate – de exemplu durerea dentară sau după o fractură. Notează orele pe fișă, ca să nu dublezi dozele. Dacă după 3 zile de tratament durerea nu scade sau crește, problema trebuie văzută de medic.
Aspirina pentru durere?
Aspirina e un analgezic mai slab și mai iritant pentru stomac decât ibuprofenul, crește riscul de sângerare și nu se dă copiilor și adolescenților (sindrom Reye). În trusa familiei, aspirina are un rol specific – suspiciunea de infarct la adult (vezi durerea în piept) – nu durerea obișnuită.
Analgezicele puternice (cu rețetă)
Medicamentele de tip opioid (tramadol, codeină în combinații, morfină și altele) se iau doar prescrise, de persoana căreia i-au fost prescrise, exact cum scrie medicul. Riscuri: somnolență, confuzie, constipație, greață, căderi la vârstnici, iar la supradoză – oprirea respirației. Nu se combină niciodată cu alcool, somnifere sau calmante de tip benzodiazepine fără acordul medicului. Se păstrează încuiate: o singură pastilă poate fi fatală pentru un copil mic. Dacă un membru al familiei are astfel de tratament pentru o boală gravă, discută cu medicul din timp ce faci în criză (rezerve, plan de dozare, semne de supradoză).
Dureri frecvente: ce faci concret
Durerea de cap
Majoritatea durerilor de cap în crize sunt de tensiune (oboseală, stres, somn puțin, foame, deshidratare, ochelari lipsă) sau migrene la cei care le au de obicei. Ajută: apă, mâncare, somn, aer curat, întuneric și liniște pentru migrenă, compresă rece pe frunte, analgezic la adult. Gândește-te la monoxidul de carbon dacă mai mulți oameni din aceeași casă au dureri de cap, mai ales dimineața sau în camera cu soba (vezi intoxicațiile). Urgență: durere bruscă, foarte puternică, „ca o lovitură de ciocan”; durere cu febră și ceafă înțepenită; durere cu slăbiciune, amorțeli, vorbire încurcată, confuzie; durere după o lovitură la cap; durere nouă și puternică la gravide sau la peste 50 de ani.
Durerea de spate acută („lumbago”)
După ce ai ridicat ceva greu, te-a „prins” spatele. Majoritatea episoadelor trec în câteva zile sau săptămâni. Ajută: să rămâi activ cât poți (repausul la pat prelungit întârzie vindecarea), căldură locală, analgezic la adult, poziții confortabile (culcat pe o parte cu o pernă între genunchi). Urgență: amorțeală în zona dintre picioare („zona șeii”), pierderea controlului urinei sau scaunului, slăbiciune la picioare care crește, durere după o cădere mare, durere cu febră, durere la cei cu cancer.
Durerea dentară
Vezi urgențele dentare. La adult, combinația paracetamol + ibuprofen (fiecare conform etichetei) este de obicei eficientă. Clătiri cu apă caldă sărată. Nu pune aspirină pe gingie. Umflătura feței sau a gâtului cu febră = medic.
Durerea menstruală
Căldură pe abdomen, mișcare ușoară, ibuprofen la adult conform etichetei (dacă nu există contraindicații), început devreme. Durerea foarte mare, neobișnuită, cu leșin sau cu o posibilă sarcină – medic (vezi sarcina în criză).
Durerea după o fractură sau entorsă
Imobilizare, ridicare, răcire, apoi analgezic. Dacă durerea crește foarte mult la câteva ore după atelare, iar degetele sunt reci sau amorțite – atela e prea strânsă sau se dezvoltă un sindrom de compartiment: slăbești legăturile, verifici circulația, cauți medic.
Durerea cronică (artroză, hernie de disc, neuropatie)
Cei cu dureri cronice sunt foarte afectați când tratamentul obișnuit se întrerupe. Asigură rezerve din tratamentul prescris (cu medicul), menține exercițiile și mișcarea, căldura, rutina de somn. Oprirea bruscă a unor medicamente pentru durerea cronică (unele antidepresive, gabapentinoide, opioide) poate da simptome de sevraj – discută cu medicul cum se reduc treptat dacă rezervele se termină.
Durerea la copii
Copiii simt durerea la fel ca adulții, dar o exprimă altfel. Un copil care stă neobișnuit de liniștit, nu se joacă, nu mănâncă și își ține un membru sau burta poate avea dureri mari. Pe lângă antitermicele-analgezice dozate de pediatru după greutate, metodele fără medicamente (brațele părintelui, alăptarea, distragerea, răcirea, imobilizarea) sunt foarte eficiente. Nu-i spune copilului „nu doare” înainte de o procedură – spune-i adevărul simplu („o să ustureze puțin, eu te țin”), ca să aibă încredere. Detalii în cartea Copiii mici în criză.
Fișa de durere
| Ora | Scor 0–10 | Unde / cum | Ce s-a dat (medicament, doză) sau făcut | Scor după 1 oră |
|---|---|---|---|---|
| 08:00 | 7 | Gleznă dreaptă, pulsatil | Atelă, gheață, paracetamol 1 g | 4 |
| 14:00 | 5 | Idem | Ibuprofen 400 mg după masă | 3 |
| … |
Fișa te protejează de supradoze, arată medicului ce a funcționat și îți arată obiectiv dacă situația se agravează.
Greșeli frecvente
- Paracetamol din două produse diferite în aceeași zi („pentru răceală” + „pentru durere”).
- Ibuprofen la un vârstnic deshidratat sau cu boală de rinichi, zile întregi.
- Calmante puternice ale altcuiva.
- Analgezic dat ca să „treacă” o durere de burtă care crește, în loc de drum la medic.
- Lipsa analgeziei la cel cu coaste rupte – nu respiră profund și face pneumonie.
- Doze de adult „pe jumătate” la copii.
Situații practice
Bunicul cu coaste fisurate, iarna, la țară
După o cădere pe gheață, bunicul de 74 de ani are durere 8/10 în partea dreaptă a pieptului, respiră superficial și refuză să tușească. Nu are lipsă de aer severă, buzele sunt roz. Planul: paracetamol la doza de adult (ibuprofenul doar scurt și dacă nu are contraindicații – la el, boala de rinichi îl exclude), pernă strânsă la piept când tușește, 10 respirații profunde în fiecare oră, șezând în pat, plimbări scurte prin casă. Fișa de durere arată după o oră scor 5 – suficient ca să poată respira profund. Dacă apare febră, lipsă de aer sau tuse cu sânge – medic.
Pansamentul dureros al unei arsuri la adult
Analgezicul se dă cu 30–45 de minute înainte de schimbarea pansamentului, nu după. Pansamentul vechi se înmoaie cu apă călduță ca să se desprindă singur. Omul își poate controla ritmul („spune-mi când să mă opresc”) – senzația de control scade durerea percepută.
Copilul cu otită, noaptea, fără medic
Copilul de 3 ani plânge și își ține urechea. Îi dai antitermicul-analgezic la doza scrisă de pediatru pentru greutatea lui, îl ții în brațe semi-ridicat (culcat, durerea crește), o compresă călduță (nu fierbinte) pe ureche. Majoritatea otitelor se ameliorează în 2–3 zile. Medic dacă: are sub 6 luni, febra e mare și persistentă, curge puroi din ureche, apare umflătură sau roșeață în spatele urechii, ceafa e înțepenită, copilul e moale.
Durerea și somnul
Durerea se simte mai tare noaptea, iar lipsa somnului crește sensibilitatea la durere a doua zi. Dacă tratamentul permite, programează o doză de analgezic (la adult) înainte de culcare, poziționează membrul dureros pe perne, ține camera caldă (frigul crește contracturile musculare) și liniștită.
Durerea la vârstnici: particularități
- Vârstnicii raportează mai puțin durerea („nu vreau să vă deranjez”) – întreabă direct și observă.
- Durerea poate apărea ca agitație, confuzie, refuzul mâncării sau al mobilizării.
- Paracetamolul este de obicei prima alegere; antiinflamatoarele (ibuprofen) dau mai ușor sângerări digestive, probleme de rinichi și creșteri ale tensiunii la vârstnici – doar scurt, după masă, dacă nu există contraindicații și ideal cu acordul medicului.
- Somnolența și căderile sunt mai frecvente cu medicamentele puternice – ajută-l când se ridică noaptea.
- Constipația din cauza analgezicelor puternice se previne din prima zi: lichide, fibre, mișcare.
Ce să ai pentru durere în trusa casei
Pentru adulți: paracetamol 500 mg și ibuprofen 200 sau 400 mg, câte o cutie-două, gel antiinflamator, pungi refolosibile pentru rece și cald, o atelă flexibilă, fașe elastice. Pentru copii: antitermice-analgezice potrivite vârstei (sirop, supozitoare) și fișa cu dozele scrise de pediatru pentru greutatea actuală. Verifică datele de expirare la 6 luni și nu păstra medicamente fără ambalajul original și prospect.
Căldură și răceală fără curent
Compresele reci și calde sunt printre cele mai utile metode fără medicamente, dar în criză nu ai mereu congelator sau apă caldă la robinet.
| Ai nevoie de | Fără curent, la bloc | La casă, cu sobă |
|---|---|---|
| Rece (entorse, lovituri, arsuri după răcire, durere de dinți cu umflătură) | Cârpă udă cu apă rece, schimbată la câteva minute; iarna, o pungă cu zăpadă sau gheață de pe balcon, învelită în prosop | Apă rece de la fântână într-o pungă închisă; pivnița ține rece sticlele cu apă |
| Cald (crampe menstruale, dureri musculare, colici la adult, otită) | Sticlă de plastic tare sau termofor cu apă încălzită pe aragazul de camping, învelită în prosop | Cărămidă sau piatră încălzită pe sobă, înfășurată în mai multe straturi de pânză; sac cu sare sau semințe încălzit |
Durerea copiilor mici: ce faci concret
- Prezența ta: în brațe, piele pe piele la sugar, alăptat în timpul unei proceduri (vaccin, scos o așchie) reduce mult durerea.
- Distragerea: bule de săpun, o carte, numărat, cântat, un video pe telefon pentru procedura scurtă.
- Explicația pe înțelesul lui: „o să simți o înțepătură mică, cât număr până la trei”. Nu minți că „nu doare”.
- Medicamentele: paracetamol sau ibuprofen în forme pentru copii, doar după greutate, din prospect sau de la medic/farmacist. Fără aspirină. Fără analgezice pentru adulți „tăiate în bucăți”.
- Durerea neobișnuită la copilul mic (plâns continuu, nu se lasă atins, nu mișcă un membru) e un semn de boală sau leziune, nu ceva de calmat acasă: medic.
Când durerea e un semnal de alarmă
Oricare dintre ele: 112 sau urgențe, nu analgezic și așteptare.