Fracturi pe regiuni și atele improvizate

O fractură rareori omoară pe loc (excepții: femurul, bazinul, coloana, fracturile deschise care sângerează sau se infectează). Dar o fractură mișcată greșit doare îngrozitor, poate tăia vase și nervi și poate transforma o fractură închisă în una deschisă. Scopul primului ajutor: imobilizezi, controlezi durerea și sângerarea, verifici circulația, transporți.

Cum recunoști o fractură

• Durere puternică, localizată, care crește la mișcare sau apăsare pe os.
• Umflătură, vânătaie (apare în ore).
• Deformare: membrul are un unghi anormal, e mai scurt, rotit.
• Nu poate folosi membrul, nu poate călca pe el.
• Pârâit sau zgomot de crăpătură în momentul accidentului; crepitații (frecarea capetelor osoase – nu încerca să le provoci).
• Os vizibil sau rană deasupra deformării – fractură deschisă.

Uneori fractura nu se deosebește de o entorsă sau o contuzie puternică. În dubiu, imobilizează ca pentru fractură.

Principiile imobilizării

1. Verifică circulația, sensibilitatea și mișcarea (CSM) DINCOLO de fractură: puls (la încheietură sau pe fața de sus a labei piciorului), culoare și căldură a degetelor, reumplere capilară, simte atingerea? poate mișca degetele? Notează.
2. Imobilizează articulația de deasupra și pe cea de dedesubt fracturii (de exemplu la antebraț: cotul și încheietura).
3. Imobilizează în poziția în care l-ai găsit, dacă circulația e bună. Nu încerca să „pui osul la loc”.
4. Excepție: dacă membrul e deformat și NU are puls dincolo (degete reci, albe sau vinete), iar ajutorul medical e departe ore întregi, o tracțiune ușoară și constantă în axul membrului, pentru a-l alinia aproximativ, poate salva membrul. Oprești dacă durerea crește foarte mult sau întâmpini rezistență.
5. Căptușește atela și spațiile goale (sub genunchi, în jurul gleznei) cu haine, prosoape.
6. Leagă ferm, dar nu strâns – nu pe locul fracturii. Nodurile pe partea atelei, nu pe piele.
7. Verifică din nou CSM după legare și la fiecare 15–30 de minute; membrul se umflă. Dacă degetele devin reci, vinete, amorțite – slăbește legăturile.
8. Gheață învelită (nu direct pe piele) 15–20 de minute la 1–2 ore, ridicare peste nivelul inimii, analgezic.

Materiale pentru atele improvizate

Fractura deschisă

1. Oprește sângerarea cu presiune pe lângă os, nu pe el. Garou dacă sângerarea e masivă.
2. Nu împinge osul înapoi.
3. Spală ușor rana cu multă apă curată dacă e foarte murdară și ajutorul e departe.
4. Acoperă cu pansament steril, umed dacă se poate.
5. Imobilizează.
6. Este o urgență chirurgicală: infecția osului (osteomielita) e foarte gravă. Are nevoie de antibiotic prescris de medic cât mai repede, în primele ore.

Membrul superior

Degete

Leagă degetul rănit de cel vecin („buddy taping”) cu o bucată de tifon între ele, cu leucoplast la falangă, nu peste articulații. Alternativ, o atelă dintr-un spatul de lemn sau o bucată de carton, de la vârful degetului până la palmă. Degetul mare se imobilizează cu o atelă care merge pe încheietură. Un deget foarte deformat, rotit (unghia nu mai e paralelă cu celelalte când strângi pumnul) sau cu rană – la medic.

Mâna și încheietura (inclusiv fractura „clasică” de radius după căderea pe mână)

Atelă pe partea palmei, de la vârful degetelor până la jumătatea antebrațului sau până la cot; un rulou de fașă sau o șosetă făcută ghem în palmă (mâna ca și cum ține un pahar). Apoi eșarfă.

Antebrațul

1. Victima își ține brațul rănit cu mâna sănătoasă, lipit de corp, cotul la 90°.
2. Pune o atelă (carton îndoit în jgheab, revistă rulată în jurul antebrațului, scândură căptușită) de la cot până la degete; ideal două: una pe fața palmei, una pe dos.
3. Leagă deasupra și dedesubtul fracturii.
4. Eșarfă (triunghi de pânză legat după gât) care susține antebrațul cu mâna puțin mai sus de cot.
5. O a doua fâșie de pânză în jurul trunchiului, peste braț, ca să nu se miște.

Cotul

Fracturile de cot (frecvente la copii după căderi) sunt periculoase pentru vase și nervi. Nu îndoi și nu întinde forțat – imobilizează cotul în poziția găsită: dacă e îndoit, eșarfă și legătură de trunchi; dacă e drept, atelă lungă de la axilă la degete, pe partea interioară. Verifică pulsul la încheietură și culoarea degetelor des. La medic cât mai repede.

Brațul (humerusul)

Eșarfă mică care ține doar încheietura (lasă cotul să atârne – greutatea ajută la alinierea osului), plus o atelă căptușită pe exteriorul brațului, de la umăr la cot, și o fâșie largă care leagă brațul de trunchi. Victima stă de obicei mai bine pe jumătate șezând decât culcată.

Clavicula

Frecventă după cădere pe umăr. Umflătură, deformare pe claviculă, umărul căzut în față. Eșarfă care susține brațul de partea afectată + legătură de trunchi. Bandajul „în 8” (pe după umeri) nu mai e preferat – eșarfa e la fel de bună și mai confortabilă. Se vindecă de obicei bine în 4–6 săptămâni la adult, mai repede la copil. La medic: dacă pielea de deasupra e albă și tensionată de os, dacă e fractură deschisă, dacă mâna e amorțită sau rece.

Umărul

Vezi luxația de umăr la luxații. Imobilizare: eșarfă și legătură de trunchi, cu o pernă mică între braț și corp dacă nu se poate apropia.

Coastele

Durere intensă la respirație, tuse și apăsare pe coastă. Nu bandaja strâns pieptul – omul respiră și mai superficial și face pneumonie. Ajută: sprijinirea brațului de partea dureroasă într-o eșarfă, analgezic suficient ca să poată respira profund, ținerea unei perne la piept când tușește, și exerciții de respirație profundă de 10 ori pe oră cât e treaz. Semne de pericol: dispnee care crește, buze vinete, tuse cu sânge, mai multe coaste rupte în mai multe locuri (o porțiune de piept care se mișcă invers la respirație – „volet costal”) – vezi traumatismele toracice.

Bazinul

După un accident de mare energie (accident rutier, cădere de la înălțime, prăbușire): durere în bazin, șold, stinghie, nu poate sta în picioare, picioare de lungimi diferite, semne de șoc. Fractura de bazin poate sângera masiv în interior. Nu „testa” bazinul prin apăsare. Leagă un cearșaf împăturit lat sau o centură pelviană în jurul bazinului, la nivelul șoldurilor (trohanterele – proeminențele osoase din lateralul coapselor, nu pe talie!), strâns ferm cât să-l ții la un loc; leagă genunchii și gleznele împreună cu căptușeală între ele. Mișcă victima cât mai puțin, pe targă rigidă. Urgență absolută.

Șoldul (colul femural) – mai ales la vârstnici

Bunicul sau bunica cade în casă și nu se mai poate ridica: piciorul afectat e mai scurt și rotit cu laba în afară, durere în șold sau stinghie. Uneori pot merge șchiopătând, cu fractura „încastrată”. Nu-l forța să meargă. Culcă-l, pune perne sub genunchi și de-a lungul piciorului, leagă piciorul de cel sănătos cu căptușeală între ele. Necesită operație în 1–2 zile; imobilizarea la pat a unui vârstnic e periculoasă (escare, pneumonie, cheaguri) – vezi îngrijirea la pat.

Coapsa (femurul)

Este cel mai mare os; fractura lui poate sângera 1–1,5 litri în interiorul coapsei și dă șoc. Coapsa e umflată, deformată, piciorul scurtat și rotit, durere extremă. Spasmul mușchilor puternici încalecă capetele osoase.

1. Sună la 112. Tratează șocul.
2. Atelă lungă pe exterior, de la axilă până dincolo de talpă (scândură, coadă de lopată, bețe legate), și una pe interior, de la stinghie până dincolo de talpă.
3. Căptușește bine la genunchi și gleznă.
4. Leagă în 6–8 locuri: piept, bazin, deasupra și sub fractură, genunchi, gambă, gleznă – nu pe fractură.
5. Leagă apoi piciorul rănit de cel sănătos.
6. Profesioniștii folosesc atele de tracțiune, care scad durerea și sângerarea. Fără instruire, nu improviza tracțiune mecanică – menține doar o tracțiune manuală ușoară, constantă în ax cât se leagă atela, dacă suportă.

Genunchiul

Imobilizează în poziția găsită. Dacă e întins: atelă pe spatele piciorului, de la fesă la călcâi, căptușită sub genunchi. Dacă e îndoit și nu se poate întinde fără durere mare: două atele în formă de V, sau perne și pături rulate de o parte și de alta, și legătură de celălalt picior.

Gamba (tibia și peroneul)

1. Două atele căptușite, una pe fiecare parte a piciorului, de la jumătatea coapsei până dincolo de talpă.
2. Sau o pătură sau o saltea de spumă rulată în jurul piciorului ca un jgheab (atelă de pernă).
3. Leagă deasupra și dedesubtul fracturii, la genunchi și la gleznă (în 8 în jurul tălpii).
4. Verifică pulsul pe fața de sus a labei piciorului și culoarea degetelor.
5. Ridică piciorul pe perne.

Glezna și laba piciorului

Atela de pernă: învelește glezna și laba piciorului într-o pernă sau o pătură împăturită și leagă în jur (deasupra gleznei și peste laba piciorului), lăsând degetele la vedere. Sau atela SAM în formă de U pe lateralele gleznei, pe sub călcâi. Dacă trebuie neapărat să meargă în evacuare și nu are deformare, păstrează bocancul încălțat și strâns (el însuși e o atelă); dacă îl scoți, nu-l mai poți pune. Glezna deformată, cu pielea albă și tensionată de os – fractură-luxație: dacă circulația lipsește și ajutorul e departe, alinierea blândă poate salva pielea și piciorul.

Degetele de la picioare

Leagă-l de degetul vecin cu tifon între ele, încălțăminte cu talpă rigidă.

Vindecarea fără ghips

Dacă nu poți ajunge la medic, majoritatea fracturilor închise, aliniate, ale membrelor superioare se vindecă cu imobilizare bună: degete 3–4 săptămâni, antebraț și încheietură 6 săptămâni, braț și claviculă 6–8 săptămâni (la copii, mai repede). Fracturile picioarelor necesită 6–12 săptămâni fără sprijin pe membru (cârje improvizate) și au mare risc de a se vindeca strâmb. Atelele se verifică zilnic, se recăptușesc, pielea se inspectează pentru răni de presiune. După îndepărtarea imobilizării, mișcarea se reia treptat.

Durerea

Imobilizarea în sine este cel mai bun analgezic. La adult: paracetamol și/sau ibuprofen conform etichetei (vezi trusele). Gheața învelită și ridicarea membrului ajută mult în primele 48 de ore.

Situații practice

Copilul a căzut din copac și ține mâna la piept

Băiatul de 7 ani a căzut pe mâna întinsă. Încheietura e deformată „ca o furculiță”, umflată, și o ține cu cealaltă mână. Este probabil o fractură de antebraț aproape de încheietură – foarte frecventă la copii. Ce faci: îi verifici degetele (culoare, căldură, dacă le poate mișca și simte atingerea), pui o atelă de carton pliat de la cot până la vârful degetelor, căptușită cu un prosop, legi lejer, apoi eșarfă. Gheață învelită peste atelă. Cât timp așteptați transportul: nu mâncare (ar putea avea nevoie de anestezie), doar înghițituri de apă.

Bunica a alunecat pe gheață

Femeie de 80 de ani, căzută pe gheață în fața blocului, nu se poate ridica, piciorul drept e mai scurt și răsucit în afară. Fractură de col femural până la proba contrarie. Nu încerci să o ridici sau să o pui pe scaun. O muți, dacă e nevoie, pe o pătură trasă „în bloc”, o ții la cald (pe gheață, hipotermia vine repede) și suni la 112. Dacă transportul întârzie ore, pui o pernă între genunchi și legi ușor picioarele împreună.

Fractura deschisă la gambă, la munte

Un os iese prin piele după o cădere pe o potecă. Opriți sângerarea prin presiune în jurul osului (nu pe el), acoperiți cu o compresă umedă curată, nu împingeți osul înapoi. Atela se face cu bețe, rucsacul, salteaua de dormit sau celălalt picior. Fractura deschisă are risc mare de infecție – are nevoie de antibiotic intravenos și chirurgie cât mai repede; sunați la 112 sau la Salvamont (prin 112).

Greșeli frecvente