Traumatisme ale capului, coloanei, pieptului și abdomenului

Leziunile capului, coloanei, pieptului și abdomenului sunt cele în care primul ajutor poate face mai puțin, dar în care greșelile pot face mult rău – și în care recunoașterea rapidă a gravității decide dacă transporți omul imediat la spital, cu orice preț.

Traumatismele capului

O lovitură la cap poate produce o simplă umflătură („cucui”), o comoție cerebrală (tulburare temporară a funcției creierului) sau o sângerare în interiorul craniului, care comprimă creierul și poate omorî în ore. Sângerarea se poate manifesta abia după un interval în care omul pare bine.

Semne de pericol (spital imediat)

• Și-a pierdut cunoștința, chiar și pentru scurt timp (la copil: orice pierdere de conștiență).
• Somnolență care crește, nu poate fi trezit ușor, confuzie, comportament ciudat, agitație.
• Vărsături repetate (două sau mai multe).
• Durere de cap care crește.
• Convulsii.
• Pupile inegale, vedere dublă, vorbire neclară, slăbiciune sau amorțeală într-o parte a corpului.
• Lichid limpede sau sânge din nas sau urechi; vânătăi în jurul ambilor ochi („ochi de raton”) sau în spatele urechii – fractură de bază de craniu.
• Os mobil sau înfundat la palpare, rană adâncă la craniu.
• Lovitură de mare energie: cădere de la mai mult de 1 m (la copii) sau 5 trepte, lovit de mașină, aruncat din vehicul.
• Persoană care ia anticoagulante – risc mare de sângerare, chiar după o lovitură banală.
• Sugar: fontanela (moalele capului) bombată, plâns neobișnuit, refuză să mănânce, cucui mare și moale lateral.
• Amnezie: nu-și amintește ce s-a întâmplat cu mai mult de 30 de minute înainte de lovitură.

Ce faci

1. ABCDE. Dacă e inconștient și respiră: protejează coloana cervicală și căile aeriene; poziție laterală în bloc dacă vomită.
2. Sângerarea din scalp: presiune directă fermă. Dacă bănuiești os înfundat, apasă pe margini, nu în centru.
3. Nu opri lichidul care curge din nas sau urechi; acoperă lejer cu o compresă.
4. Gheață învelită pe cucui, 15–20 de minute.
5. Supraveghere atentă cel puțin 24 de ore (vezi mai jos).

Supravegherea acasă după o lovitură ușoară

Dacă nu există niciun semn de pericol, persoana poate fi supravegheată acasă de un adult responsabil, timp de 24–48 de ore. Poate dormi – nu e nevoie să o ții treaz cu forța – dar în prima noapte trezește-o de câteva ori (de exemplu la 2–3 ore) ca să verifici că se trezește normal, te recunoaște și răspunde coerent. La copil: se trezește, plânge normal, te recunoaște, se liniștește. Orice semn de pericol apărut – spital.

Comoția cerebrală: recuperarea

Durere de cap, amețeli, greață, sensibilitate la lumină și zgomot, oboseală, concentrare slabă, iritabilitate – pot dura zile sau săptămâni. Odihnă fizică și mentală 1–2 zile, apoi reluarea treptată a activităților. Fără alcool. Pentru durere, paracetamol (la adult conform etichetei); evită ibuprofenul și aspirina în primele 24–48 de ore după o lovitură la cap. A doua lovitură la cap înainte de vindecarea primei poate fi foarte gravă – copiii nu se întorc la joaca dură până nu dispar toate simptomele.

Leziunile coloanei vertebrale

Suspectează leziune de coloană la: cădere de la înălțime, accident rutier, scufundare în apă puțin adâncă, lovitură puternică la cap, prăbușire de clădire, victimă inconștientă după traumă.

Semne

• Durere pe linia mediană a cefei sau spatelui, la apăsare pe vertebre.
• Amorțeală, furnicături, slăbiciune sau paralizie în brațe sau picioare.
• Pierderea controlului vezicii sau al intestinului.
• Respirație doar cu abdomenul (leziune înaltă).
• Erecție involuntară persistentă la bărbat după traumă.

Ce faci

Gulerul cervical rigid nu mai este recomandat salvatorilor laici – poate face rău. Ce contează este să nu miști inutil victima:

1. Dacă e conștientă: spune-i să nu se miște și să nu dea din cap. Lasă-o în poziția găsită dacă respiră bine și nu e în pericol.
2. Stabilizare manuală: îngenunchează la capul victimei, ține-i capul cu ambele mâini pe laterale (palmele pe urechi), în poziția găsită, fără să tragi.
3. Dacă trebuie mutată (pericol, vomită, nu respiră), întoarce-o „în bloc”, ca pe un buștean, cu 2–4 oameni: unul la cap (el comandă), ceilalți la umeri, bazin și picioare, toți deodată.
4. Dacă nu respiră, resuscitarea are prioritate față de coloană: deschide căile aeriene cu ridicarea mandibulei dacă ești instruit; dacă nu reușești, înclinarea capului e acceptabilă – oxigenul e mai important.
5. Transport pe suprafață rigidă (ușă, scândură lată) cu capul fixat cu pături rulate pe lateral și bandă adezivă peste frunte. Vezi transportul.

Un adult treaz, nebeat, fără durere pe linia coloanei, fără amorțeală sau slăbiciune, care își poate roti singur capul fără durere la 45° stânga-dreapta și nu are alte leziuni dureroase care să-i distragă atenția, are o probabilitate foarte mică de leziune a coloanei cervicale.

Traumatismele pieptului

Coaste fracturate

Vezi fracturile. La vârstnici, chiar o singură coastă ruptă poate duce la pneumonie – analgezie suficientă și respirații profunde.

Volet costal

Mai multe coaste rupte în două locuri: o porțiune din piept se mișcă invers – se trage înăuntru la inspir. Respirație dificilă. Poziționează victima șezând sau culcată pe partea rănită (dacă nu are alte leziuni), susține porțiunea cu o pernă mică ținută cu mâna. Spital urgent.

Rana penetrantă în piept (cuțit, schijă, țeapă)

Aerul poate intra prin rană în cavitatea pleurală și plămânul se turtește (pneumotorax). Poți auzi aer „sugând” prin rană.

1. Acoperă rana imediat cu mâna (cu mănușă).
2. Pune un pansament ocluziv (care nu lasă aerul să treacă): un pansament special pentru piept cu valvă (ideal), sau folie de plastic, o pungă curată, folie alimentară, ambalajul pansamentului, fixat cu bandă pe toate cele 4 laturi. Ghidurile actuale preferă un pansament cu valvă sau, în lipsa lui, chiar lăsarea rănii neacoperite sau acoperită cu un pansament neocluziv decât lipirea etanșă fără valvă, care poate închide aerul înăuntru.
3. Varianta improvizată cu folie lipită doar pe 3 laturi funcționează ca o valvă, dar e greu de făcut corect pe un piept însângerat.
4. Caută și o rană de ieșire (spate, axilă) – acoperă și acolo.
5. Victima conștientă stă semișezând, aplecată spre partea rănită.
6. Supraveghează: dacă respirația se agravează brusc, dispneea crește, buzele se învinețesc, venele gâtului se umflă – ridică marginea pansamentului ca să iasă aerul („burp”), apoi reacoperă.
7. Obiectele înfipte NU se scot – se fixează. Spital urgent.

Pneumotoraxul sufocant (sub tensiune)

Aerul se acumulează în piept cu fiecare respirație, comprimă plămânul și inima. Semne: dispnee care crește rapid, agitație, buze vinete, piele rece, puls rapid, o jumătate a pieptului nu se mișcă, vene umflate la gât. Fără spital e mortal; decompresia cu acul e o manevră medicală. Singura acțiune laică: deschiderea pansamentului peste o rană existentă.

Lovitura puternică în piept

Volan, cădere: poate contuziona plămânul sau inima. Durere, dispnee, tuse cu sânge, puls neregulat – spital.

Traumatismele abdomenului

Abdomenul poate sângera masiv fără nicio rană vizibilă (splină, ficat rupte). Splina mărită (de exemplu după mononucleoză) se rupe ușor.

Semne de leziune internă

• Durere abdominală care crește, abdomenul tare „ca scândura”, nu suportă atingerea.
• Vânătăi pe abdomen sau flancuri, urma centurii de siguranță.
• Durere în umărul stâng (sânge sub diafragm de la splină).
• Semne de șoc fără sângerare vizibilă.
• Vărsături cu sânge, sânge în urină sau scaun.

Ce faci

• Culcat pe spate, cu genunchii îndoiți pe o pătură rulată (relaxează abdomenul).
• Nimic de mâncat și băut (doar umezirea buzelor) dacă se speră transport rapid la chirurg.
• Tratează șocul, ține-l la cald, spital urgent.

Evisceraţia (intestine ieşite prin rană)

• Nu împinge intestinele înapoi și nu le atinge cu mâna goală.
• Acoperă-le cu compresă sterilă sau un material curat, umezit cu apă curată sau ser fiziologic, apoi cu folie de plastic deasupra ca să nu se usuce, și fixează lejer.
• Genunchii îndoiți. Spital urgent.

Lovitura în zona rinichilor

Durere în flanc sau spate, sânge în urină – la medic.

Rezumat: cine pleacă imediat spre spital

Zona	Semne care cer transport imediat
Cap	Pierderea cunoștinței, somnolență, vărsături repetate, convulsii, pupile inegale, lichid din nas/urechi, anticoagulante
Coloană	Amorțeală, slăbiciune, paralizie, durere pe linia vertebrelor după traumă mare
Piept	Dispnee care crește, rană penetrantă, volet costal, tuse cu sânge
Abdomen	Abdomen tare, șoc, rană penetrantă, eviscerație, sânge în urină

Situații practice

Copilul a căzut de pe tobogan și a vomitat de două ori

Copilul de 4 ani cade în cap de la aproximativ 1,5 m. Plânge imediat, apoi pare bine. După o oră vomită de două ori și e somnoros. Vărsăturile repetate (mai mult de o dată) și somnolența neobișnuită după o lovitură la cap sunt semne de alarmă – mergi la spital pentru evaluare, chiar dacă alte semne lipsesc. Alte semne de alarmă la copil: plâns neconsolabil, convulsii, umflătură mare moale pe cap (mai ales la sugar), sânge sau lichid clar din nas sau urechi, slăbiciune pe o parte, nu te recunoaște.

Bărbatul care „se simte bine” după ce s-a lovit la cap

Tatăl tău de 72 de ani, care ia anticoagulant pentru inimă, se lovește la cap de dulapul de bucătărie. Nu și-a pierdut cunoștința și zice că e bine. La vârstnicii care iau anticoagulante, chiar loviturile mici pot provoca sângerări în interiorul craniului, care apar după ore sau zile. Are nevoie de evaluare medicală (de obicei tomografie) chiar dacă se simte bine, iar în zilele următoare urmărește confuzia, durerea de cap care crește, slăbiciunea sau vorbirea modificată.

Victima căzută de pe schelă, conștientă, cu dureri de spate

Muncitorul a căzut de la etajul 1 pe spate. E conștient, se plânge de durere în mijlocul spatelui și spune că simte furnicături în picioare. Nu-l ridici, nu-l întorci, nu-l așezi. Îi spui să nu se miște, îi ții capul între palme, aliniat, îl acoperi (inclusiv dedesubt, dacă poți să strecori o pătură fără să-l miști) și suni la 112. Îl miști doar dacă e în pericol imediat (foc, prăbușire, apă), atunci „în bloc”, cu cât mai mulți oameni.

Coaste rupte după o cădere pe scări

Durere puternică pe o parte a pieptului, care crește la respirație și la tuse; apăsarea pe o coastă doare ascuțit. Cel mai mare pericol după zile nu e fractura, ci pneumonia: omul respiră superficial ca să nu-l doară, iar plămânii nu se aerisesc. Ce faci: analgezic la adult conform etichetei, ca să poată respira profund; o pernă ținută strâns pe piept când tușește; 10 respirații profunde în fiecare oră de veghe. Nu strângi pieptul cu bandaje. Semne de alarmă: lipsă de aer care crește, buze vinete, puls rapid, tuse cu sânge – spital.

Urmărirea după o lovitură la cap: fișa celor 24 de ore

Verifici	Normal	Alarmă
Starea de conștiență	Treaz, orientat, te recunoaște	Somnolență crescândă, greu de trezit, confuzie
Durerea de cap	Ușoară, scade	Crește, severă, „cea mai rea din viață”
Vărsături	Niciuna sau una	Repetate
Pupilele	Egale, se strâng la lumina lanternei	Inegale nou apărut
Mișcarea și vorbirea	Normale, simetrice	Slăbiciune pe o parte, vorbire încurcată
Altele	–	Convulsii, lichid clar din nas sau urechi, vânătăi în jurul ochilor sau după urechi

Noaptea, după o lovitură ușoară, poți lăsa omul să doarmă, dar trezește-l la câteva ore în primele 12–24 de ore ca să verifici dacă se trezește normal și te recunoaște. Dacă nu se trezește ușor – urgență.

Greșeli frecvente

• Scoaterea căștii unui motociclist conștient care respiră bine – o scot salvatorii, doi oameni. Dacă nu respiră sau vomită, o scoți, cu grijă, ținând capul aliniat.
• Comprese cu alcool sau „oțet” pe cap – inutile.
• Somnifere sau alcool după o lovitură la cap – maschează agravarea.
• Scoaterea unui obiect înfipt în piept sau abdomen – îl lași și îl stabilizezi (vezi obiectele înfipte).

Gâtul: când e nevoie de imobilizare și când nu

Medicii folosesc criterii clinice pentru a decide dacă o victimă cu traumatism are nevoie de imagistică a coloanei cervicale. Ca nespecialist, regula ta e simplă: dacă ai orice dubiu, ții capul nemișcat și lași decizia echipajului. Ești mai îngrijorat dacă: victima are peste 65 de ani, a căzut de la înălțime (peste aproximativ 1 m sau 5 trepte), a fost într-un accident rutier la viteză mare sau aruncată din vehicul, are durere pe mijlocul cefei la apăsare, amorțeli sau slăbiciune la brațe sau picioare, e confuză, beată sau are o altă rană foarte dureroasă care îi „acoperă” durerea de gât. Gulerele cervicale improvizate nu se mai recomandă pentru nespecialiști – mâinile tale care țin capul aliniat sunt mai sigure.