Luxații, entorse și întinderi

Leziunile articulațiilor și ale mușchilor sunt cele mai frecvente probleme în vremuri de efort fizic neobișnuit: cărat apă, lemne, saci de nisip, mers pe teren accidentat, curățenie după dezastru. Majoritatea se vindecă acasă cu îngrijire corectă. Câteva necesită mâini pricepute rapid.

Definiții simple

Entorsele

Gradele

• Ușoară: durere, umflătură mică, poate călca.
• Moderată: umflătură și vânătaie importante, calcă greu, șchiopătează.
• Severă (ruptură completă): articulația „fuge”, instabilă, nu poate călca, umflătură mare imediat. Poate fi greu de deosebit de o fractură.

Glezna: când să suspectezi fractură

Medicii folosesc criterii simple (cunoscute ca „regulile Ottawa”): radiografie (adică suspiciune de fractură) dacă victima nu poate face 4 pași pe piciorul afectat, imediat după accident și la consult, SAU are durere la apăsarea pe marginea din spate sau vârful osului proeminent de la gleznă (maleola internă sau externă, pe ultimii 6 cm), SAU durere la apăsarea pe baza osului de pe marginea exterioară a labei piciorului (al cincilea metatarsian) ori pe osul din interiorul labei (navicular). Dacă nimic din acestea nu e prezent, fractura e puțin probabilă.

Tratamentul în primele 48–72 de ore

1. Protecție: nu forța articulația; cârje sau baston dacă doare la călcat.
2. Repaus relativ: nu imobilizare totală prelungită – mișcări ușoare fără durere ajută vindecarea.
3. Gheață: învelită într-un prosop, 15–20 de minute la 2–3 ore. Fără gheață: pungă de legume congelate, compresă cu apă rece schimbată des, apă din fântână sau pârâu.
4. Compresie: fașă elastică de la degete spre gambă, fermă, nu strânsă (degetele rămân roz). Scoate-o noaptea.
5. Ridicare: piciorul peste nivelul inimii cât de des se poate.

După primele zile

Pe măsură ce durerea scade, reia mersul treptat. Exerciții: „scrie alfabetul” cu degetul mare al piciorului în aer, ridicări pe vârfuri, stat într-un picior (după 1–2 săptămâni). Recuperarea completă a unei entorse moderate durează 3–6 săptămâni. Un bandaj sau o gleznieră protejează în timpul muncii pe teren accidentat. Ghetele înalte, bine legate, previn entorsele.

Analgezie

Adulți: paracetamol sau ibuprofen conform etichetei, sau gel cu antiinflamator (diclofenac, ibuprofen) aplicat local. Copiii: doar ce și cât recomandă pediatrul după greutate.

Luxațiile

Semne: deformare evidentă a articulației, durere foarte mare, imposibilitatea de a o mișca, uneori amorțeală dincolo. Adesea victima știe – „mi-a ieșit umărul” – mai ales dacă i s-a mai întâmplat.

Umărul (cea mai frecventă luxație)

Semne: umărul pare „pătrat”, cu o adâncitură sub acromion (vârful osos al umărului), brațul ținut ușor depărtat de corp și rotit în afară, victima nu poate atinge umărul opus cu mâna. Verifică sensibilitatea pe partea exterioară a brațului (zona unde ar fi un epolet) – amorțeala acolo arată lezarea unui nerv.

Dacă nu există niciun ajutor medical în următoarele ore, o manevră blândă, folosită și de medicii de urgență (rotația externă lentă):

1. Victima stă culcată pe spate sau șezând, cât mai relaxată (respirații lente).
2. Ține-i cotul lipit de corp, îndoit la 90°.
3. Rotește foarte încet antebrațul spre exterior (ca o ușă care se deschide), câteva grade, apoi pauză când apare spasmul, până se relaxează, apoi încă puțin. Poate dura 5–10 minute.
4. Adesea umărul intră la loc singur cu un „clonc” ușor înainte de 90° de rotație externă. Dacă nu, cu cotul tot lipit, ridică ușor brațul în față.
5. Alternativ: victima culcată cu fața în jos pe o masă, cu brațul atârnând liber, cu o greutate de 2–5 kg legată de încheietură (o găleată cu puțină apă), 20–30 de minute – umărul se poate reduce singur prin relaxare.
6. Dacă doare foarte tare sau nu merge – oprește-te. Imobilizează cu eșarfă, cu o pernă între braț și corp.

După reducere: eșarfă 1–3 săptămâni (mai puțin la vârstnici, care se înțepenesc), apoi mișcare treptată. Verifică circulația și sensibilitatea. Toți trebuie văzuți de un medic când se poate.

Degetele de la mână

O articulație a degetului (de obicei cea din mijloc) e deformată „în baionetă”. Manevra: tracțiune fermă și constantă în axul degetului, apoi împingi ușor baza falangei deplasate înapoi în poziție. Apoi legi degetul de cel vecin 2–3 săptămâni. Nu încerca la degetul mare și nici la articulația de la baza degetelor (dinspre palmă) – acolo e nevoie de medic.

Rotula (genunchiescul)

Rotula a alunecat spre exteriorul genunchiului, genunchiul e blocat îndoit. Adesea se reduce singură când întinzi încet piciorul. Cu victima așezată, întinde-i încet genunchiul în timp ce împingi ușor rotula spre interior. Apoi atelă cu genunchiul întins 2–3 săptămâni, mers cu sprijin.

Maxilarul

După căscat larg sau lovitură: gura rămâne deschisă, nu se poate închide. Necesită de obicei medic. Susține maxilarul cu o eșarfă și transportă.

„Cotul tras” la copilul mic

Foarte frecvent între 1 și 5 ani: copilul a fost ridicat sau tras de mână brusc, plânge și nu-și mai folosește brațul, îl ține lipit de corp, ușor îndoit, cu palma în jos. Nu are umflătură, deformare. Este o subluxație a capului radial – medicul (sau pediatrul) o pune la loc printr-o manevră simplă, de câteva secunde, iar copilul folosește brațul din nou după câteva minute. Dacă nu poți ajunge la medic și ai văzut manevra demonstrată de un profesionist, poți încerca: susții cotul copilului cu o mână, cu degetul mare pe partea exterioară a cotului; cu cealaltă mână rotești palma în jos peste gradul ei normal (hiperpronație) sau rotești palma în sus și îndoi cotul complet; poți simți un mic clic. Dacă e umflătură, vânătaie sau a căzut de la înălțime – nu încerca, poate fi fractură. Prevenire: nu ridica și nu trage copilul de mâini, nu-l învârti ținut de mâini.

Luxațiile de șold, cot, genunchi, gleznă

Acestea sunt leziuni grave, care rup frecvent vase mari și nervi. Nu încerca să le reduci. Imobilizează în poziția găsită și evacuează urgent. Excepție de ultimă instanță: o gleznă luxată fără puls la laba piciorului și fără niciun ajutor timp de multe ore – tracțiunea în ax poate salva piciorul.

Întinderile și durerile musculare

• Lumbago (durerea acută de spate după efort): aproape întotdeauna trece în 1–6 săptămâni. Nu sta la pat zile întregi – mișcarea ușoară (mers) grăbește vindecarea. Căldura locală (termofor învelit) ajută după primele 1–2 zile. Analgezic la adult conform etichetei.
• Semne de pericol la durerea de spate: amorțeală în zona dintre picioare („în șa”), pierderea controlului vezicii urinare sau a intestinului, slăbiciune care crește în picioare – urgență neurochirurgicală. Febră + durere de spate, scădere în greutate, cancer în antecedente, traumă mare – la medic.
• Ruptura tendonului lui Ahile: senzația de „lovitură în călcâi”, nu poate sta pe vârfuri. Imobilizează cu laba piciorului întinsă în jos (ca o balerină), la medic.
• Prevenire: ridică cu picioarele, nu cu spatele, cu greutatea lângă corp; nu răsuci trunchiul cu greutate în mâini; pauze dese; cărați în doi; folosiți roabe, cărucioare, sănii.

Regulile Ottawa explicate pe înțelesul tuturor

Regulile Ottawa au fost create în Canada pentru ca medicii să decidă cine are nevoie de radiografie după o răsucire de gleznă sau o lovitură la genunchi. Sunt foarte bune la a exclude o fractură: dacă niciun criteriu nu e prezent, fractura e puțin probabilă. Sunt validate la adulți și copiii mai mari; la copiii mici și la vârstnici, pragul pentru a merge la medic e mai jos.

Glezna și laba piciorului

Se aplică dacă omul are durere în zona gleznei (maleolelor) sau în mijlocul labei piciorului. Suspectezi fractură dacă există oricare dintre:

Atenție: durerea „la apăsare pe os” înseamnă durere exact pe os, nu pe părțile moi din fața gleznei, unde se rup de obicei ligamentele.

Genunchiul

După o lovitură sau o răsucire a genunchiului, suspectezi fractură dacă există oricare dintre: vârsta de 55 de ani sau mai mult; durere la apăsare pe capul peroneului (proeminența osoasă de pe partea exterioară, sub genunchi); durere la apăsare doar pe rotulă (fără alte puncte dureroase pe os); imposibilitatea de a îndoi genunchiul până la unghi drept; imposibilitatea de a face 4 pași cu greutate pe picior imediat după accident și la examinare.

Situații practice

Glezna răsucită pe moloz, după cutremur

Cari apă pe scara blocului avariat și calci strâmb pe o bucată de tencuială. Glezna se umflă în câteva minute pe partea exterioară. Aplici regulile Ottawa: poți face 4 pași șchiopătând, nu te doare vârful osului, nici baza metatarsianului 5. Probabil entorsă. Pui gleznă bandajată în opt, gheață sau compresă rece, piciorul sus. A doua zi, te încalți cu ghete înalte, bine legate, și folosești un baston. Pe moloz, nu cari greutăți mari singur în primele două săptămâni.

Copilul de 3 ani care nu mai folosește brațul (cotul tras)

L-ai prins de mână când era să cadă de pe bordură și de atunci ține brațul atârnat, ușor îndoit, și nu vrea să-l folosească. Nu are umflătură sau deformare. Este tabloul tipic al „cotului tras” (subluxația capului radial), foarte frecvent la 1–5 ani. Un medic îl repune în câteva secunde. Nu încerca manevra dacă nu ai fost învățat; imobilizează lejer în eșarfă și du-l la medic. Pe viitor, nu ridica și nu balansa copilul de mâini.

Umărul luxat la un tânăr care a mai avut

Fratele tău de 25 de ani, care „și-a mai scos umărul” de două ori, cade cu mâna întinsă. Știe ce e. Dacă ajutorul medical e la multe ore distanță, el însuși sau tu puteți încerca manevrele blânde descrise mai sus, încet, cu relaxare. Dacă nu reușește în 10–15 minute de încercări blânde sau durerea crește, oprești și imobilizezi.

Recuperarea: un plan simplu pentru glezna întorsă

Greșeli frecvente

• Masaj puternic sau „tras” de articulație în primele zile – crește umflătura și sângerarea.
• Căldură (comprese calde, sauna) în primele 48 de ore.
• Imobilizare totală săptămâni întregi pentru o entorsă ușoară – articulația se înțepenește.
• Reluarea efortului greu prea devreme – entorsele repetate duc la instabilitate cronică.
• Ignorarea unei „entorse” care nu se ameliorează deloc după o săptămână – poate fi fractură.

Entorsa la copilul mic: atenție la fractură

La copii, ligamentele sunt mai puternice decât zonele de creștere ale oaselor (cartilajele de la capetele oaselor). De aceea, ce la adult e o entorsă, la copil e adesea o fractură prin cartilajul de creștere, care nu se vede ușor și care, netratată, poate afecta creșterea.

• Copilul care șchiopătează, nu calcă pe picior sau nu folosește mâna după o cădere: medic, chiar dacă umflătura e mică.
• Durerea „pe os”, la apăsare cu un deget, chiar deasupra gleznei sau a încheieturii mâinii, e mai îngrijorătoare decât durerea în partea moale.
• Până la medic: imobilizezi ca pe o fractură (pernă rulată la gleznă, revistă la încheietură), rece învelit în prosop, membrul ridicat.
• Copilul mic care nu mai vrea să meargă, fără să fi căzut, cu febră sau genunchi umflat: medic în aceeași zi (poate fi o infecție a articulației).

Variante: bloc sau casă, vară sau iarnă

• Fără frigider sau gheață: o pungă de legume congelate se topește repede fără curent; folosești o cârpă udă cu apă rece, schimbată des, sau zăpadă într-o pungă, învelită (nu direct pe piele).
• Bloc fără lift: cu glezna întorsă, cobori scările șezând, treaptă cu treaptă, sau sprijinit de balustradă și de o persoană pe partea afectată. Nu sari pe un picior pe scări.
• Iarna, pe gheață: crampoane simple pentru încălțăminte (aproximativ 30–80 de lei) previn multe entorse și fracturi la vârstnici.
• Casă la țară, teren denivelat: un baston sau o cârjă improvizată dintr-o coadă de lopată căptușită la axilă; nu o folosești sub axilă apăsând cu toată greutatea (comprimă nervii) – greutatea pe mână.

Ce să ai pentru entorse, aproximativ