Arsuri: grade, regula palmei și a lui 9, lichide

Arsurile sunt printre cele mai frecvente accidente casnice la copiii mici – cel mai des prin opărire cu ceai, supă sau apă fiartă. În crize, când gătim pe sobe improvizate, lumânări, primusuri și focuri deschise, riscul crește mult. Vestea bună: primul ajutor corect – răcirea cu apă – reduce mult adâncimea arsurii, dacă se face imediat.

Primul ajutor imediat

1. Oprește arderea: îndepărtează victima de sursă. Hainele în flăcări: „Stai – Culcă-te – Rostogolește-te”, sau acoperă cu o pătură (nu sintetică) ori stinge cu apă.
2. Răcește cu apă rece sau călduță (de la robinet) timp de 20 de minute. Așa recomandă ERC; începe cât mai repede, dar e util și dacă începi în primele 3 ore.
3. Scoate inelele, ceasurile, brățările, hainele strâmte de pe zona arsă înainte să se umfle. Hainele lipite de piele nu le smulge – taie în jur.
4. Acoperă lejer cu folie alimentară (pusă în fâșii, nu înfășurată strâns în jurul membrului) sau cu un pansament curat neaderent. Folia e curată, nu se lipește și te lasă să vezi arsura.
5. Ține victima la cald – răcești arsura, nu omul. Mai ales la copii, care fac rapid hipotermie.
6. Sună la 112 pentru arsurile mari, la față, gât, mâini, picioare, organe genitale, articulații, electrice, chimice, la copii și vârstnici.

Gradele arsurilor (adâncimea)

Arsurile evoluează în primele 2–3 zile – una care pare superficială poate deveni mai adâncă. Atenție: lipsa durerii nu e semn bun, ci semn de arsură profundă.

Cât de mare e arsura: suprafața corporală arsă

Gravitatea depinde mai ales de suprafața arsă, exprimată în procente din suprafața corpului. Arsurile roșii fără bășici (gradul I) NU se pun la socoteală.

Regula palmei

Palma victimei (palma propriu-zisă plus degetele strânse) reprezintă aproximativ 1% din suprafața corpului ei. Merge la orice vârstă – folosește palma victimei, nu pe a ta. E bună pentru arsurile mici și împrăștiate.

Regula lui 9 (adult)

La copii, capul este proporțional mult mai mare și picioarele mai mici; cu fiecare an după 1 an, capul „pierde” aproximativ 1% și picioarele „câștigă” aproximativ 0,5% fiecare. În practică, pentru copii folosește regula palmei, care e mai sigură.

Când arsura e gravă (spital)

• Peste aproximativ 10% la adult, peste 5% la copil (arsuri cu bășici sau mai adânci).
• Orice arsură profundă (albă, maro, neagră, nedureroasă) mai mare decât o monedă.
• Arsuri pe față, gât, mâini, picioare, organe genitale, peste articulații mari.
• Arsuri circulare în jurul unui membru sau al pieptului (pot strangula circulația sau respirația).
• Arsuri electrice, chimice.
• Arsuri ale căilor aeriene: foc în spațiu închis, funingine în nas sau gură, sprâncene și perișori nazali arși, voce răgușită, tuse, respirație șuierătoare – se pot umfla și închide căile aeriene în câteva ore. Urgență!
• Sugari, vârstnici, diabetici, femei însărcinate.

Lichidele după arsuri

Arsurile întinse fac pielea să piardă cantități mari de lichid; peste aproximativ 15–20% la adult (10% la copil) apare șocul arsului, care la spital se tratează cu perfuzii, calculate de medic după greutate și suprafață. Fără spital la îndemână, dacă victima e conștientă, nu vomită și poate înghiți:

• Dă soluție de rehidratare orală (plicuri de la farmacie sau făcută acasă, vezi deshidratarea) în înghițituri mici și dese, nu apă simplă în cantități mari (apa simplă singură, în volume mari, scade sodiul din sânge).
• Urmărește urina: cel mai bun indicator. Un adult trebuie să urineze regulat, urină galben-deschis; urina închisă la culoare, puțină sau absentă înseamnă că are nevoie de mai mult lichid – și de spital. La copii, urmărește scutecele ude.
• Arsurile mari consumă enorm de multă energie și proteine: după primele zile, mese bogate în proteine (ouă, lactate, carne, leguminoase).

Îngrijirea arsurilor mici acasă

1. După răcire, spală ușor cu apă și săpun blând.
2. Bășicile mici, intacte – lasă-le. Bășicile mari, tensionate sau deja sparte: pielea moartă se poate îndepărta de un medic; acasă, golește bășica mare cu ac steril la margine și lasă pielea ca acoperiș.
3. Strat subțire de unguent simplu (vaselină) sau unguent pentru arsuri (de exemplu pe bază de sulfadiazină de argint, la recomandarea medicului) și pansament neaderent.
4. Schimbă pansamentul la 1–2 zile; dacă se lipește, înmoaie-l.
5. Ridică membrul ars, mișcă degetele și articulațiile ca să nu se înțepenească.
6. Durere: la adult, paracetamol sau ibuprofen conform etichetei (vezi trusa). La copil, antitermicul/analgezicul în doza stabilită de pediatru după greutate.
7. Urmărește semnele de infecție: durere care crește, roșeață care se întinde, puroi, miros, febră.

Arsurile chimice

Periate întâi de pulbere uscată (var, ciment, sodă caustică solidă) cu o perie sau o mănușă, apoi spală cu multă apă curgătoare cel puțin 20 de minute (la baze puternice – soda caustică, varul – mult mai mult). Scoate hainele contaminate, protejează-te cu mănuși. Nu încerca să „neutralizezi” acidul cu bază sau invers – reacția produce căldură. Ochii: vezi urgențele oculare.

Arsurile electrice

Pot avea o rană mică la intrare și una la ieșire, dar leziuni mari în interior, pe traseul curentului, și pot da tulburări de ritm ale inimii. Orice electrocutare cu curent de la priză în sus = spital și EKG (vezi electrocutarea).

Prevenirea arsurilor la copii, în criză

• Copiii nu stau în bucătărie când se gătește pe foc deschis sau pe sobă improvizată.
• Cozile cratițelor întoarse spre interior, ceaiul fierbinte departe de marginea mesei și de fețe de masă care pot fi trase.
• Lumânările – în borcane sau suporturi stabile, departe de perdele, niciodată nesupravegheate. Preferă lanternele cu baterii.
• Termoforul și sticlele cu apă fierbinte – învelite în prosop; la copii mici, apă doar caldă.
• Baia copilului: verifică apa cu cotul, adaugă întâi apa rece.

Situații practice

Copilul oparit cu ceaiul de pe masă

Copilul de 18 luni trage de fața de masă și cana cu ceai fierbinte i se varsă pe piept și pe umăr. Asta e cea mai frecventă arsură la copiii mici din România. Ce faci, în ordine:

1. Îi scoți imediat hainele ude de pe zona arsă (lichidul fierbinte din haine continuă să ardă). Dacă materialul s-a lipit de piele, tai în jurul lui, nu-l smulgi.
2. Pui zona arsă sub apă rece de la robinet sau duș (nu cu gheață) 20 de minute. Ții restul copilului învelit într-un prosop uscat, ca să nu se răcească.
3. Scoți lănțișorul, brățara, scutecul ud dacă e cazul – zona se va umfla.
4. Estimezi suprafața: palma copilului (cu degetele) = aproximativ 1% din suprafața corpului lui.
5. Acoperi lejer cu folie alimentară (în fâșii, nu înfășurat strâns) sau cu o compresă curată, umedă.
6. Suni la 112 sau mergi la medic: la copii, orice arsură mai mare decât palma lor, orice arsură pe față, mâini, picioare, organe genitale sau în jurul articulațiilor, orice arsură cu bășici mari trebuie văzută de medic.

Nu pui pastă de dinți, ulei, untură, albuș, iaurt, făină sau cartof ras. Acestea sunt tradiții, nu tratamente: încălzesc arsura, o murdăresc și fac greu de evaluat pentru medic.

Arsura cu flacără la aprinderea sobei

Iarna, la țară, mulți aprind soba cu benzină sau motorină „să ia mai repede”. Vaporii se aprind brusc și ard fața, mâinile, sprâncenele. Pe lângă arsurile pielii, ai grijă la arsurile căilor respiratorii: fire de păr din nas pârlite, funingine în gură, voce răgușită, tuse, respirație șuierătoare. Acestea se pot umfla în câteva ore și pot bloca respirația – pleacă imediat la spital, chiar dacă acum respiră bine.

Arsura cu generatorul sau cu toba de eșapament

Arsurile de contact cu metal fierbinte sunt adesea adânci, deși mici. O arsură albă, cerată sau maronie, care nu doare la atingere, este de gradul III, chiar dacă are doar 2 cm. Acestea nu se vindecă bine singure – necesită evaluare chirurgicală.

Arsurile în criză, când spitalul e departe

Dacă transportul nu e posibil zile întregi, arsurile mici și medii se pot îngriji acasă cu atenție. Iată cum arată o zi de îngrijire:

Arsurile de gradul II superficial se vindecă în aproximativ 2–3 săptămâni. Dacă după 2–3 săptămâni nu s-a vindecat, arsura este probabil mai adâncă și are nevoie de chirurg. Arsurile peste articulații trebuie mișcate ușor zilnic, altfel cicatricea va trage și va bloca articulația.

Lichidele: un exemplu concret la adult

Un adult de 80 kg are o arsură pe toată fața din față a unui picior (aproximativ 9%). Arsura e sub 15–20% la adult, deci de obicei nu are nevoie de perfuzii dacă poate bea. Ce bea: apă, ceai, supă sărată, soluție de rehidratare orală. Ținta practică: urină deschisă la culoare, în cantitate normală, la câteva ore. Urina închisă, rară sau roșiatică = are nevoie de spital. La copii, pragul pentru perfuzii e mai mic (în jur de 10%) – orice copil cu arsură întinsă merge la spital.

Greșeli frecvente

• Gheața direct pe arsură – produce degerătură peste arsură.
• Răcirea întregului copil cu apă rece – un copil mic intră în hipotermie în câteva minute. Răcești doar zona arsă, restul îl ții la cald.
• Spargerea tuturor bășicilor „ca să se usuce” – deschizi poarta infecției.
• Bumbac sau vată direct pe arsură – fibrele se lipesc.
• Amânarea răcirii pentru că „nu mai are rost”. Răcirea e utilă până la 3 ore de la arsură.