Durerea abdominală acută, vărsăturile, diareea, deshidratarea și infecțiile urinare

În crize, cu apă de calitate îndoielnică, fără frigider, cu igienă dificilă și cu oameni înghesuiți în adăposturi, bolile diareice devin una dintre principalele probleme de sănătate. La copiii mici, deshidratarea poate deveni gravă în mai puțin de o zi. Pe de altă parte, unele dureri de burtă (apendicita, ocluzia intestinală, sarcina extrauterină) nu se rezolvă decât prin operație – și trebuie recunoscute.

Deshidratarea – cum o recunoști

Schema de mai sus urmează principiile OMS pentru evaluarea copiilor cu diaree. Deshidratarea severă are nevoie de perfuzii – spital urgent; până atunci, dacă poate bea, dă-i soluție de rehidratare în înghițituri mici, continuu, pe drum.

Soluția de rehidratare orală (SRO) – cel mai important medicament din lume

Diareea omoară prin pierderea apei și a sărurilor, nu prin infecția în sine. Soluția corectă de sare și zahăr este absorbită de intestin chiar și în timpul diareei, iar OMS estimează că ea a salvat zeci de milioane de vieți. Apa simplă, ceaiul simplu sau sucurile dulci nu înlocuiesc sărurile pierdute; băuturile foarte dulci (sucuri, cola) și băuturile pentru sportivi pot agrava diareea.

Plicurile de la farmacie

Cea mai sigură variantă: plicuri de săruri de rehidratare orală (inclusiv variante pentru copii), care se dizolvă exact în cantitatea de apă scrisă pe plic. Ține cel puțin 10–20 de plicuri în casă. Nu le face mai concentrate decât scrie.

Soluția făcută acasă (când nu ai plicuri)

Poți adăuga puțin suc de portocală sau o banană pisată alături (pentru potasiu). Supa de orez sărată ușor și supa de legume sunt bune ca adaos.

Cât să dai

• Adult: după fiecare scaun diareic, aproximativ 200–400 ml (un pahar-două), plus băutura obișnuită; în total, cât să urineze regulat urină deschisă la culoare.
• Copii: OMS recomandă, după fiecare scaun moale, aproximativ 50–100 ml la copilul sub 2 ani și 100–200 ml la cel între 2 și 10 ani – cu linguriță sau înghițituri mici, des. Pentru tratarea deshidratării moderate, cantitatea totală se calculează după greutate: întreabă medicul sau urmează instrucțiunile de pe plic.
• Dacă vomită: așteaptă 10 minute, apoi continuă mai încet – câte o linguriță la 1–2 minute. Majoritatea copiilor care vomită pot fi rehidratați așa, cu răbdare.
• Alăptarea continuă – laptele matern e cel mai bun lucru pentru sugar, intercalat cu SRO.

Mâncarea în timpul diareei

Nu ține copilul flămând. OMS recomandă continuarea hrănirii normale (alimente ușor digerabile, de vârsta lui): orez, cartofi, pâine, banane, iaurt, carne slabă, supe. Evită alimentele foarte grase și foarte dulci. La copii, OMS recomandă și zinc pentru 10–14 zile la diaree – întreabă pediatrul sau farmacistul despre produs și doză.

Diareea: semne de pericol

• Semne de deshidratare severă sau moderată care nu se ameliorează cu SRO.
• Sânge în scaun (dizenterie) – necesită evaluare medicală, uneori antibiotic.
• Febră mare, stare generală alterată.
• Sugar sub 6 luni, vârstnic fragil, bolnav cronic.
• Diaree care durează peste 2 săptămâni.
• Vărsături care nu permit să bea nimic.
• Scaune „apă de orez” în cantități uriașe (holeră – în epidemii după dezastre).
• Durere abdominală intensă, constantă.

Prevenirea bolilor diareice în crize

Vărsăturile

Cele mai multe sunt de la gastroenterite (de obicei virale) și trec în 1–2 zile. Hidratare cu SRO în cantități mici și dese. Semne de pericol: vărsături cu sânge sau ca zațul de cafea, vărsături verzi (bilă) la sugar sau copil mic (posibilă ocluzie – urgență), vărsături cu durere de cap severă, gât înțepenit, febră (meningită), după o lovitură la cap, vărsături în jet repetate la un sugar de câteva săptămâni, vărsături cu abdomen umflat și fără scaun sau gaze (ocluzie).

Durerea abdominală acută – „abdomenul chirurgical”

Apendicita

Cea mai frecventă urgență chirurgicală abdominală. Tipic: durerea începe în jurul buricului, după câteva ore se mută în dreapta jos; greață, pierderea poftei de mâncare, febră ușoară. Durerea crește la mers, la tuse, la sărit pe loc, la mersul cu mașina peste denivelări. Apăsarea în dreapta jos doare, iar dacă dai drumul brusc doare și mai tare. La copiii mici și vârstnici, semnele sunt adesea atipice. Dacă se sparge, urmează peritonita – abdomen tare, febră mare, șoc.

Alte cauze grave

Ce faci

• Nimic de mâncat; înghițituri mici de apă sau SRO doar dacă spitalul e departe ore. Analgezicul nu „ascunde” diagnosticul în mod periculos – un adult cu durere mare poate primi paracetamol – dar nu întârzia drumul la spital.
• Nu pune termofor pe abdomenul dureros dacă suspectezi apendicită.
• Fără laxative și clisme la durere abdominală acută.
• Abdomenul acut (durere constantă, care crește, abdomen tare, febră, vărsături, semne de șoc) are nevoie de chirurg. Nu există tratament acasă – organizează transportul cu orice preț (vezi când nu mai poți face nimic acasă).

Infecțiile urinare

Foarte frecvente la femei, mai ales când igiena e dificilă și se bea puțină apă (economisirea apei în crize, evitarea toaletelor improvizate).

Cistita (infecția vezicii)

Usturime la urinat, urinări dese, cu cantități mici, urgență, durere deasupra pubisului, urină tulbure, cu miros puternic, uneori cu sânge. Fără febră.

• Bea mult (2–3 litri pe zi, dacă nu ai restricții medicale).
• Nu ține urina; urinează după actul sexual.
• Igienă din față spre spate; lenjerie de bumbac.
• Analgezic la adult (ibuprofen sau paracetamol conform etichetei).
• Multe cistite ușoare la femei tinere sănătoase trec singure în câteva zile, dar adesea e nevoie de un antibiotic prescris de medic – sună medicul de familie, mulți pot recomanda tratamentul la telefon.

Semne de pericol (pielonefrită – infecție de rinichi – sau altceva grav)

• Febră, frisoane, durere în flanc sau în spate (zona rinichilor), greață, vărsături.
• Bărbați (infecția urinară e întotdeauna „complicată”), femei însărcinate, copii, diabetici, vârstnici (la ei, singurul semn poate fi confuzia nouă).
• Imposibilitatea de a urina (retenție) – mai ales la bărbații în vârstă cu prostată mărită: abdomen jos umflat, dureros – urgență.
• Sânge mult în urină.

Pielonefrita netratată poate duce la sepsis – vezi infecțiile și sepsisul.

Rețeta OMS și compoziția plicurilor

Rețeta de casă de mai sus (1 litru de apă + 6 lingurițe rase de zahăr + ½ linguriță rasă de sare) este cea promovată de Organizația Mondială a Sănătății și de ghidurile europene de prim ajutor pentru situațiile în care nu există plicuri. Plicurile de la farmacie sunt totuși mai bune: conțin și potasiu și citrat (care corectează aciditatea sângelui), iar formula OMS actuală „cu osmolaritate redusă” are, la un litru, aproximativ 2,6 g de clorură de sodiu, 13,5 g de glucoză, 1,5 g de clorură de potasiu și 2,9 g de citrat trisodic. Tu nu trebuie să cântărești nimic din toate acestea – reține doar că plicul se dizolvă exact în cantitatea de apă scrisă pe el, nici mai puțină, nici mai multă.

Situații practice

Toată familia cu gastroenterită, la bloc, fără apă la robinet

Primul îmbolnăvit e cel mic, apoi celălalt copil, apoi tu. Cu apă puțină, igiena devine greu de ținut. Organizare: o toaletă (sau o găleată cu capac și pungă) doar pentru bolnavi, dacă se poate; spălarea mâinilor cu apă și săpun după fiecare scaun și înainte de a atinge mâncarea (sau dezinfectant pe bază de alcool dacă nu e apă – deși unele virusuri, precum norovirusul, rezistă la alcool, așa că apa și săpunul rămân prima alegere); suprafețele dezinfectate cu soluție de clor (vezi igiena îngrijirii). Adultul cel mai puțin bolnav prepară SRO pentru toți, într-un recipient etichetat, refăcut zilnic.

Sugarul de 5 luni cu vărsături

Sugarii se deshidratează în ore. Continui alăptarea sau laptele praf, dar în cantități mici și dese. Între mese, SRO cu lingurița sau seringa (fără ac), câteva mililitri la câteva minute. Numeri scutecele ude. Pleci la medic dacă: nu mai are scutec ud 6–8 ore, vomită tot ce primește, vărsătura e verde (bilă) sau cu sânge, e moale, somnoros, are fontanela înfundată, plânge fără lacrimi, are febră mare sub 3 luni. La sugari, vărsăturile în jet după fiecare masă pot avea și cauze chirurgicale – medic.

Bunicul cu dureri de burtă care „trec și vin”

Bărbat de 76 de ani, constipat de 4 zile, cu dureri colicative, burta umflată, vomită. Nu mai elimină gaze. Asta poate fi ocluzie intestinală – urgență chirurgicală. Nimic pe gură, transport la spital. La vârstnici, apendicita, ocluzia și ischemia intestinală pot avea simptome mai șterse decât la tineri, iar febra poate lipsi.

Femeia cu usturimi la urinat, departe de medic

Cistita simplă la femeia tânără, fără febră și fără dureri de spate, se ameliorează uneori singură în câteva zile, cu lichide multe. Dacă apar febră, frisoane, durere în lombă (spate, sub coaste), vărsături sau dacă e gravidă – posibilă pielonefrită, are nevoie de medic și de antibiotic prescris. Discută cu medicul de familie dinainte ce faci în caz de criză (unii medici pot da sfaturi la telefon).

Cât se pierde și cât se înlocuiește: exemplu la adult

Cifrele sunt orientative și arată de ce un adult cu diaree severă (de exemplu holeră) poate pierde mai mult decât poate bea cineva neatent. Nu te uita doar la cifre: urmărește urina (deschisă la culoare, la câteva ore) și starea generală.

Greșeli frecvente

• Cola, sucurile sau ceaiul foarte dulce „pentru stomac” – zahărul în exces atrage apă în intestin și agravează diareea.
• Pauza de mâncare „ca să se odihnească intestinul” la copii – copiii trebuie să mănânce cât mai repede (după rehidratare), alimentele lor obișnuite.
• Loperamidă la copii sau la diareea cu sânge și febră – nu se dă.
• Antibiotic „pentru diaree” luat din proprie inițiativă – majoritatea diareilor sunt virale; antibioticul se dă doar la indicația medicului.

Variante după locuință: bloc, casă, adăpost

Caietul de rehidratare pentru copilul mic

Când ai un copil mic cu diaree sau vărsături, memoria te înșală după a doua noapte nedormită. Un caiet simplu, pe masă, cu pixul legat de el:

• Numeri scutecele ude pe 24 de ore. Mai puțin de jumătate din obișnuit sau scutec uscat 6–8 ore = medic.
• Cântărești copilul gol dimineața, dacă ai cântar: o scădere de peste 5% din greutate (de exemplu 500 g la un copil de 10 kg) e un semn serios.
• Iei caietul cu tine la medic sau citești din el la telefon.