Nașterea de urgență

Majoritatea nașterilor sunt procese naturale care merg bine și fără intervenție. Rolul tău, dacă o femeie naște înainte să ajungă la spital – în mașină, într-un adăpost, acasă în timpul unei înzăpeziri – este în principal să asiști: să creezi un mediu curat și cald, să nu grăbești nimic, să primești copilul, să-l ții cald și să recunoști complicațiile. Sună la 112 de la primele semne: dispecerul te va ghida pas cu pas.

Semnele travaliului

• Contracții regulate, care devin mai dese, mai lungi și mai puternice. La prima naștere, se recomandă de obicei plecarea spre maternitate când contracțiile vin la aproximativ 5 minute; la a doua naștere sau următoarele, travaliul e adesea mult mai rapid – plecați mai devreme.
• Ruperea membranelor („a rupt apa”) – un lichid limpede care curge. Lichidul verde, maro sau cu sânge – maternitate imediat.
• Eliminarea dopului gelatinos, uneori cu puțin sânge.

Semnele că nașterea e iminentă (nu mai pleci, te pregătești)

• Nevoia irezistibilă de a împinge, „ca la scaun”.
• Contracții la 2 minute sau mai des, foarte puternice.
• Capul copilului se vede la vulvă în timpul contracțiilor (și nu mai dispare complet între ele).

Dacă nașterea e iminentă, e mai sigur să naști pe loc (oprește mașina în siguranță) decât să conduci cu viteză.

Pregătirea

1. Sună la 112. Spune: naștere iminentă, săptămâna de sarcină, câte nașteri a mai avut, dacă s-a rupt apa și ce culoare avea.
2. Spală-te pe mâini și antebrațe cu apă și săpun; mănuși dacă ai.
3. Încălzește camera. Pregătește: prosoape curate (mai multe), pături, un prosop cald pentru copil, o căciulă sau un fular pentru capul lui, un lighean pentru placentă, absorbante mari, saci de plastic.
4. Femeia se așază cum vrea ea: semișezând sprijinită cu perne, pe o parte, în genunchi. Pune sub fese o folie și prosoape curate.
5. Rămâi calm și încurajează-o. Ea face nașterea – tu asiști.

Nașterea

1. Lasă-o să împingă când simte nevoia, în timpul contracțiilor. Între contracții – odihnă, respirație.
2. Când apare capul: susține-l ușor cu palma, fără să tragi și fără să împingi înapoi. Încurajeaz-o să împingă mai blând sau să „sufle” (respirații scurte) ca să iasă capul încet – asta protejează perineul.
3. După ieșirea capului: verifică dacă e cordonul ombilical în jurul gâtului. Dacă da și e lejer, trece-l ușor peste cap. Dacă e foarte strâns și nu poate fi scos, nașterea continuă de obicei – copilul se poate naște cu cordonul în jurul gâtului.
4. Capul se întoarce singur într-o parte. La contracția următoare ies umerii: susține capul și lasă-i să iasă natural, fără să tragi.
5. Corpul alunecă rapid – e alunecos: prinde-l cu ambele mâini, cu un prosop.
6. Notează ora nașterii.

Primele minute ale copilului

1. Usucă-l imediat și energic cu un prosop cald (capul, corpul). Ștergerea stimulează respirația.
2. Înlocuiește prosopul ud cu unul uscat. Pune-l pe pieptul gol al mamei (piele pe piele), acoperit cu pături și cu căciulă – nou-născuții pierd căldura foarte repede.
3. Majoritatea copiilor plâng sau respiră în primele 30–60 de secunde. Nu-l ține cu capul în jos și nu-l lovi peste fund.
4. Dacă nu respiră sau respiră slab după ștergere: ține capul în poziție neutră; șterge gura și nasul de secreții (cu un tifon); stimulează-l frecându-i spatele și tălpile. Dacă tot nu respiră: 5 respirații salvatoare (gura ta peste gura și nasul lui, cu suflări mici, cât să se ridice pieptul), apoi continuă cu respirații; dacă pulsul (la cordonul ombilical sau ascultând inima) e foarte rar sau absent, începe compresiile toracice (3 compresii la 1 respirație, la nou-născut) – urmează instrucțiunile dispecerului.
5. Încurajează alăptarea cât mai repede – ajută și la contracția uterului și la expulzarea placentei.

Cordonul ombilical

Nu te grăbi. Dacă ajutorul medical vine, nu tăia cordonul – lasă copilul legat de placentă, pe pieptul mamei. Clamparea întârziată (după cel puțin 1–3 minute) aduce copilului sânge în plus. Dacă trebuie tăiat (ajutorul nu vine ore întregi, după ieșirea placentei sau ai nevoie să muți copilul): leagă cordonul strâns cu sfoară curată, ață groasă sau șiret fiert, în două locuri – la aproximativ 10 cm și la 15 cm de buricul copilului – și taie între cele două legături cu o foarfecă sau lamă sterilizată (fiartă 10 minute sau trecută prin flacără și alcool). Verifică să nu sângereze capătul dinspre copil; dacă sângerează, mai pune o legătură. Ține ciotul curat și uscat.

Placenta

• Iese de obicei în 5–30 de minute după copil, cu câteva contracții și puțin sânge. Mama poate împinge ușor.
• Nu trage de cordon – poți rupe cordonul sau întoarce uterul pe dos (urgență gravă).
• Pune placenta într-un lighean sau o pungă și păstreaz-o pentru medic (să verifice dacă e completă).
• Dacă nu iese în aproximativ o oră – ajutor medical (dar fără tracțiune).

După naștere: sângerarea

Pierderea de sânge normală este de până la aproximativ 500 ml (cam două căni). Hemoragia după naștere este una dintre principalele cauze de moarte maternă în lume.

1. După ieșirea placentei, palpează abdomenul mamei sub buric: uterul trebuie să fie tare, ca un grapefruit.
2. Dacă e moale și sângerează: masează ferm uterul prin abdomen, cu mișcări circulare, până se întărește (doare, dar e necesar). Repetă ori de câte ori se înmoaie.
3. Pune copilul la sân – alăptarea eliberează hormonul care contractă uterul.
4. Golirea vezicii urinare (mama să urineze) ajută uterul să se contracte.
5. Rupturile mici din perineu care sângerează: presiune cu un tampon curat.
6. Semne de pericol: sângerare care îmbibă un absorbant în mai puțin de o oră, cheaguri mari, amețeală, paloare, puls rapid – 112 urgent, culcă mama cu picioarele ridicate, continuă masajul uterului.

Complicații care cer ajutor medical imediat

Primele zile ale nou-născutului fără medic

• Căldură: piele pe piele, cameră caldă, căciulă, haine în plus.
• Alăptare la cerere, cel puțin 8–12 ori pe zi. Primul lapte (colostrul) e puțin, dar foarte valoros.
• Ciotul ombilical: curat și uscat, scutecul pliat sub el. Roșeață care se extinde, puroi, miros – medic.
• Semne de pericol la nou-născut: nu suge, e moale sau greu de trezit, respiră rapid (peste 60/min) sau cu efort, geme, buze vinete, febră sau temperatură scăzută, convulsii, icter (galben) în primele 24 de ore sau care se extinde spre picioare, scutece uscate – medic urgent.
• Înregistrați nașterea la starea civilă cât mai repede posibil, cu documentele de la medicul care a examinat mama și copilul.

Situații practice

Nașterea în mașină, pe drum spre maternitate

Contracțiile sunt la 2 minute, femeia simte nevoia să împingă și spune „vine!”. Opriți mașina într-un loc sigur, cu avariile pornite, suni la 112 pe difuzor – dispecerul te va ghida pas cu pas. Mama se așază pe bancheta din spate, pe o parte sau semișezând, cu un picior pe banchetă și unul jos. Pregătești prosoape, o haină curată pentru copil, încălzirea mașinii pornită. Nu încerci să ții picioarele mamei strânse sau să „oprești” nașterea – e periculos.

Naștere acasă, iarna, fără curent

Pregătește camera cea mai caldă (copilul se răcește foarte repede), 4–6 prosoape curate, o pătură, o căciuliță, o lanternă frontală pentru tine, o găleată pentru placentă, o folie de supraviețuire. Încălzește prosoapele pe sobă (nu fierbinți). Nou-născutul ud pierde căldura în câteva minute: imediat după naștere îl ștergi energic (asta îl și stimulează să respire), îl pui piele pe piele pe pieptul mamei, îl acoperi cu prosoape uscate și o căciuliță, iar peste amândoi pui pătura.

Nou-născutul nu respiră

Majoritatea nou-născuților respiră sau plâng în primele 30–60 de secunde. Dacă nu: îl ștergi energic, mai ales spatele și tălpile, îl ții la cald. Dacă tot nu respiră: îl așezi pe spate, pe o suprafață plană și caldă, capul în poziție neutră (un prosop subțire sub umeri ajută), și dai 5 respirații de inflare cu gura peste nasul și gura lui, lente, de aproximativ 2–3 secunde fiecare. Verifici dacă pieptul se ridică. Dacă nu respiră și nu își revine, continui cu respirații și, dacă inima e foarte lentă sau absentă, compresii (3 compresii : 1 respirație la nou-născut, pentru salvatori instruiți) – ghidat de dispecerul 112.

Placenta nu iese, iar mama sângerează

După nașterea copilului, placenta iese de obicei în 5–30 de minute. Pune copilul la sân – suptul stimulează contracția uterului. Nu trage de cordon. Dacă mama sângerează mult (sângele curge continuu, îmbibă mai mult de un prosop în câteva minute, se simte amețită, e palidă, transpirată): masează ferm uterul prin abdomen (se simte ca o minge sub buric) până devine tare, ridică-i picioarele, ține-o la cald, sună imediat la 112. Hemoragia după naștere este una dintre cauzele principale de deces matern în lume și are nevoie de tratament spitalicesc.

Ce faci înainte de termen, dacă știi că vine o criză

• Discută cu medicul obstetrician despre semnele de alarmă și ce faci dacă nu poți ajunge la maternitate. Cere-i un număr de telefon la care să suni.
• Află care e maternitatea cea mai apropiată și o variantă de rezervă; drumul alternativ în caz de inundații sau zăpadă.
• Dacă sunt anunțate fenomene extreme (cod roșu de ninsoare, inundații), iar termenul e aproape, discută cu medicul dacă ar fi mai sigur să stai în apropierea maternității câteva zile (la rude, în oraș).
• Pregătește trusa de naștere de urgență: prosoape curate, mănuși, comprese, 2 cleme ombilicale sau șireturi noi (fierte), o foarfecă curată (fiartă), absorbante mari pentru mamă, o pătură și o căciuliță pentru copil, saci de gunoi.
• Vezi și sarcina în criză, pentru semnele de pericol din lunile dinainte.

Greșeli frecvente

Primele 24 de ore pentru mamă

• Uterul se verifică prin palpare la fiecare 15 minute în prima oră, apoi mai rar: trebuie să fie tare, sub buric. Dacă e moale – masaj și pus copilul la sân.
• Sângerarea normală seamănă cu o menstruație abundentă și scade treptat. Absorbantele se schimbă și se numără.
• Mama bea mult, mănâncă, urinează în primele 6 ore (o vezică plină împiedică uterul să se contracte).
• Semne de alarmă: sângerare care crește, cheaguri mari, febră, durere de cap severă, tulburări de vedere, convulsii, lipsă de aer, durere și umflătură la o gambă.

Ce spui la 112 când începe nașterea

• „Gravidă în săptămâna …, nașterea a început”, adresa exactă și reperele.
• La câte minute vin contracțiile și cât durează; dacă s-a rupt apa (și ce culoare are: limpede, verzuie, cu sânge).
• Dacă simte nevoia să împingă sau se vede capul.
• Câte nașteri a mai avut (a doua și următoarele merg de obicei mai repede), dacă sarcina a avut probleme (gemeni, copil așezat cu fundul, placentă jos, tensiune mare, cezariană anterioară).
• Lași telefonul pe difuzor lângă tine: dispecerul te poate ghida pas cu pas.

Kitul de naștere de urgență: lista de bifat și costul

Dacă se anunță o perioadă grea (iarnă grea, drumuri blocate, conflict) și naști în următoarele săptămâni, pregătești o cutie separată, lângă bagajul pentru maternitate:

Costul total e aproximativ 150–300 de lei, din care cea mai mare parte sunt lucruri pe care le folosești oricum după naștere.

Variante: bloc, casă la țară, iarnă

• Bloc: alegi camera cea mai caldă și cea mai aproape de ușă (echipajul ajunge mai repede); cineva deschide ușa blocului și ține liftul.
• Casă la țară: faci focul din timp; apă fiartă pusă la răcit într-un vas acoperit; pregătești o cale de acces pentru ambulanță (zăpadă curățată, poarta deschisă, lumina aprinsă).
• Iarna, fără căldură: camera cât mai caldă, bebelușul imediat piele pe piele cu mama, acoperiți amândoi, căciulă; nou-născutul pierde căldura foarte repede.