Hemoragiile: presiune, împachetare, garou; șocul

Un adult are în corp aproximativ 5 litri de sânge (în jur de 70 ml pe kilogram), un copil de 15 kg doar în jur de 1,2 litri. O arteră mare a coapsei poate goli un om în câteva minute. Sângerarea masivă este cea mai frecventă cauză de moarte evitabilă după traume – și poate fi oprită de oricine, cu mâinile goale sau cu o bucată de material.

Ce înseamnă sângerare care pune viața în pericol

• Sângele țâșnește sau curge continuu, în cantitate mare.
• Se formează rapid o baltă (mai mare decât o farfurie).
• Hainele se îmbibă rapid.
• Membrul este amputat sau parțial amputat.
• Victima devine palidă, confuză, agitată – începutul șocului.

Sângele arterial e roșu deschis și pulsatil; cel venos e închis la culoare și curge continuu. Ambele pot omorî dacă sunt abundente. Nu pierde timp să le deosebești.

Ordinea intervențiilor

1. Mănuși (sau pungi). Strigă după ajutor, cere cuiva să sune la 112 și să aducă trusa.
2. Expune rana: taie hainele. Sângele se ascunde în haine groase de iarnă.
3. Presiune directă puternică cu palma, peste un pansament, un tifon, un prosop curat sau un tricou. Apasă cu toată greutatea, cu brațele drepte.
4. Dacă rana e adâncă (o cavitate în care încap degetele) – împacheteaz-o și apasă (vezi mai jos).
5. Dacă sângerarea masivă e la braț sau picior și nu se oprește cu presiune, sau nu poți apăsa (ești singur cu mai mulți răniți, victima trebuie mutată), sau e o amputare – garou.
6. Când s-a oprit: pansament compresiv (bandaj elastic strâns peste pansament).

Presiunea directă

Este cea mai importantă tehnică. Greșelile tipice: apeși prea ușor, ridici pansamentul la fiecare minut să vezi „dacă s-a oprit” (și desprinzi cheagul), sau pui doar un plasture. Apasă continuu cel puțin 10 minute. Dacă sângele trece prin pansament, NU-l scoate – pune altul deasupra și apasă mai tare sau treci la împachetare. Poți îngenunchea pe rană (pe coapsă) cu un rulou de pansament sub genunchi, dacă trebuie să-ți eliberezi mâinile.

Împachetarea plăgii (wound packing)

Pentru răni adânci în locuri unde nu poți pune garou – gât, axilă, stinghie (zona dintre coapsă și abdomen), fese – și pentru răni adânci la membre. Ideea: sângele vine din fundul rănii, deci presiunea trebuie dusă acolo.

1. Șterge rapid sângele ca să vezi de unde vine.
2. Ia un tifon rulat (ideal tifon hemostatic, altfel tifon simplu, o față de pernă curată, un tricou rupt în fâșii).
3. Cu unul sau două degete, împinge capătul tifonului în fundul rănii, direct pe punctul care sângerează.
4. Continuă să îndeși tifonul strâns, centimetru cu centimetru, până se umple complet rana și tifonul iese puțin peste piele.
5. Apasă puternic cu ambele mâini cel puțin 3 minute la tifonul hemostatic, 10 minute la tifonul simplu.
6. Fixează cu un bandaj compresiv strâns. Nu scoate tifonul – asta face spitalul.

Tifonul hemostatic conține o substanță care grăbește coagularea (caolin, chitosan). Se găsește în magazinele de echipament tactic și online, din ce în ce mai mult și în farmacii. Costă aproximativ cât o masă bună la restaurant; merită măcar unul în trusa de traumă. Verifică data expirării.

Garoul

Garoul a avut proastă reputație în cursurile vechi („pierzi membrul”). Experiența războaielor din ultimii 20 de ani a arătat că un garou bun, pus repede, salvează vieți, iar riscul de a pierde membrul este foarte mic dacă garoul stă câteva ore. Ghidurile ERC recomandă garoul pentru sângerările amenințătoare de viață ale membrelor.

Ce garou să ai

Cumpără un garou tip turnichet cu bandă lată (aproximativ 4 cm) și bară de răsucire, de la un producător cunoscut (de exemplu modelele CAT, SOF-T sau echivalente recunoscute medical), de la un magazin de încredere. Pe piață există multe copii ieftine care se rup exact când strângi – nu-ți risca viața pe ele. Garoul elastic subțire de recoltat sânge NU este garou de hemoragie.

1. Pune garoul pe membru, la 5–8 cm deasupra rănii, NU pe o articulație. Dacă nu vezi bine rana (întuneric, haine), pune-l cât mai sus pe membru („sus și strâns”).
2. Trage banda cât de strâns poți, fixeaz-o cu velcro.
3. Răsucește bara până se oprește sângerarea și nu mai simți pulsul sub garou. Va durea foarte tare – e normal. Spune-i victimei asta.
4. Blochează bara în clemă.
5. Notează ora: pe garou, pe frunte, pe haine (de exemplu „G 14:35”).
6. Nu acoperi garoul cu haine sau pături – trebuie să fie vizibil.
7. Dacă sângerarea continuă după primul garou: pune un al doilea imediat deasupra lui.

Garoul improvizat

Dacă nu ai garou de serviciu: o fâșie lată de material (eșarfă, triunghi de pânză, cravată, curea de material – NU sârmă, sfoară sau cablu subțire, care taie), cel puțin 3–5 cm lățime. O legi în jurul membrului, faci un nod, pui deasupra un băț solid (lingură de lemn, cheie mare, pix gros, bucată de creangă), mai faci un nod peste băț și răsucești până se oprește sângerarea. Fixezi bățul legat de membru. Garoul improvizat e mai greu de strâns suficient; presiunea directă puternică și împachetarea sunt adesea mai sigure decât un garou improvizat prost.

Cât timp poate sta garoul

Până la aproximativ 2 ore riscul de complicații grave e mic. Peste 6 ore membrul e în pericol serios. Dacă știi că ajutorul nu vine ore întregi, după stabilizare (victima nu mai e în șoc, ai pus deja împachetare și pansament compresiv la rană), cineva antrenat poate încerca slăbirea garoului lăsându-l pe loc: dacă sângerarea reapare, strângi din nou. Nu slăbi niciodată un garou la o amputare, la un om în șoc sau dacă nu-l poți supraveghea. În condiții normale, garoul îl scoate doar personalul medical.

Situații speciale

• Amputație: garou pe ciot. Partea amputată: învelită în tifon umed, într-o pungă, pusă într-o altă pungă cu apă și gheață (NU direct pe gheață). Pleacă cu victima.
• Obiect înfipt (cuțit, ciob, fier): NU-l scoate – blochează sângerarea. Fixează-l cu pansamente rulate de jur împrejur și bandaj, apasă pe margini.
• Sângerare din gât: presiune directă cu degetele, împachetare dacă e adâncă. Nu bandaja strâns în jurul gâtului.
• Sângerare din scalp: sângerează abundent, dar se oprește de obicei cu presiune fermă de 10 minute.
• Victima ia anticoagulante (Sintrom, Trombostop, apixaban, rivaroxaban, dabigatran sau aspirină + clopidogrel): sângerează mai mult și mai lung. Apasă mai mult, mergi la spital mai repede.
• Sângerare internă – nu se vede: lovitură puternică în abdomen, bazin, coapsă (fractură de femur), vărsătură cu sânge sau ca zațul de cafea, scaun negru ca păcura, tuse cu sânge. Semnele de șoc fără sângerare vizibilă = urgență absolută de spital.

Șocul

Șocul înseamnă că organele nu mai primesc destul sânge și oxigen. Cauza poate fi pierderea de sânge (cea mai frecventă la răniți), deshidratarea severă, arsurile întinse, infecția gravă (sepsisul), alergia gravă (anafilaxia) sau o problemă a inimii. Corpul compensează un timp, apoi cedează brusc.

Semne (de la timpuriu la tardiv)

1. Neliniște, anxietate, sete.
2. Piele palidă, rece, transpirată (umedă și lipicioasă).
3. Puls rapid (peste 100/min la adult), apoi slab, greu de simțit la încheietură.
4. Respirație rapidă, superficială.
5. Reumplere capilară peste 2 secunde.
6. Urinează puțin sau deloc.
7. Confuzie, somnolență, apoi pierderea cunoștinței.

Tensiunea scade târziu. Un om tânăr poate pierde o treime din sânge cu tensiune aproape normală; când scade tensiunea, e foarte grav.

Ce faci

1. Oprește cauza (sângerarea!). Sună la 112.
2. Culcă victima pe spate. Dacă nu are fracturi la picioare, bazin sau coloană, ridică-i picioarele aproximativ 15–30 cm (ERC nu mai recomandă de rutină această manevră, dar este acceptabilă la șocul fără traumă la membrele inferioare).
3. Izolează de frig: pătură dedesubt și deasupra, folie izotermă, cagulă. Șocul + frigul = moarte.
4. Calmează, vorbește, nu-l lăsa singur.
5. Nu da nimic de mâncat. Lichide: vezi mai jos.
6. Repetă evaluarea ABCDE și notează pulsul la 5 minute.

Lichide pe gură

În condiții normale, un rănit care va ajunge curând la spital nu primește nimic pe gură (poate avea nevoie de operație). Dacă ajutorul medical nu poate veni ore sau zile, iar victima e conștientă, poate înghiți și nu are traumatism abdominal sau cranian grav, poate primi înghițituri mici de lichid – ideal soluție de rehidratare orală (vezi deshidratarea). Nu forța un om somnolent să bea – se poate îneca.

Situații practice

Tăietură cu flexul, în curte

Vecinul taie fier-beton cu flexul și discul îi sare în coapsă. Sângele țâșnește ritmic și pantalonul se îmbibă în câteva secunde. Este o hemoragie care omoară în minute. Ordinea: strigi „Sună la 112!”, îți pui mănușile dacă le ai la îndemână (dacă nu – nu aștepta), apeși imediat cu ambele mâini direct pe rană, cu toată greutatea, peste orice ai: tricou, prosop. Dacă ai garou și sângele nu se oprește la presiune sau trebuie să ai mâinile libere, pui garoul sus pe coapsă, cât mai aproape de inghinal, și îl strângi până se oprește sângerarea. Scrii ora pe fruntea lui sau pe garou. Nu-l mai slăbești.

Geam spart în timpul cutremurului

Copilul de 5 ani are o tăietură lungă pe antebraț, din care sângele curge continuu, nu țâșnește. E o sângerare venoasă: presiune directă fermă cu o compresă curată timp de cel puțin 10 minute, fără să ridici să „te uiți”. Apoi pansament compresiv. Liniștește copilul – un copil care se zbate sângerează mai mult. Verifică să nu aibă cioburi rămase în rană (nu le scoți pe cele mari înfipte adânc; vezi obiectele înfipte).

Accident de drum, iarna, fără trusă

Ai doar ce e în mașină: o eșarfă, o curea, un pix, un fular. Presiunea directă se poate face cu orice material textil. Garoul improvizat se face cu o bandă lată de cel puțin 4–5 cm (eșarfă, fular împăturit – nu sârmă, nu sfoară, nu curea subțire), legată în jurul membrului, cu un băț sau pix rezistent răsucit până se oprește sângerarea, apoi fixat. Garourile improvizate eșuează des – dacă nu oprește sângerarea, revino la presiune și împachetare.

Șocul în criză: ce poți face concret

Șocul hemoragic nu se tratează acasă – are nevoie de sânge și chirurgie. Dar poți câștiga timp:

• Oprește sângerarea – este singurul tratament real pe care îl poți da.
• Culcă victima, pe o pătură, nu pe beton sau pământ rece. Ridicarea picioarelor nu mai e recomandată de rutină; dacă nu are fracturi la picioare și se simte mai bine așa, poate fi folosită scurt.
• Ține-o la cald – hipotermia împiedică coagularea. Folie de supraviețuire, pături, căciulă, chiar și vara pe beton ud.
• Nimic pe gură dacă va ajunge curând la chirurgie. Dacă transportul întârzie multe ore și victima e conștientă și însetată, înghițituri mici de apă sunt acceptabile.
• Notează pulsul, respirația și starea de conștiență la fiecare 5–10 minute. Un puls care crește și o victimă care devine agitată sau somnolentă arată că pierde în continuare sânge (poate intern).

Greșeli care costă vieți

Antrenament: 15 minute care pot salva o viață

1. Pune garoul pe propriul braț, cu o singură mână, cronometrat. Ținta: sub 60 de secunde. Ține-l strâns maxim 1–2 minute, apoi scoate-l – doare, și e bine să știi cât de tare doare.
2. Exersează împachetarea pe o bucată de carne cu os, cumpărată de la măcelărie, făcând o tăietură adâncă: împinge tifonul cu degetul până în fundul rănii, strat cu strat.
3. Fă un pansament compresiv pe gamba partenerului, apoi verifică circulația degetelor.
4. Pune pe fiecare membru al familiei să spună cu voce tare ordinea: presiune – împachetare – garou.