Constipația: lactuloză, macrogol și alte laxative

De ce constipația devine o problemă în criză

Alimentația din conserve, pâine albă și paste, puține legume și fructe, apă insuficientă (pentru că o raționalizezi), mișcare puțină, toalete improvizate sau murdare pe care oamenii (și mai ales copiii) le evită, stres și unele medicamente (antitusive cu codeină, fier, antiacide cu aluminiu, unele antihistaminice) – toate duc la constipație. La copii, constipația netratată devine un cerc vicios: scaunul tare doare, copilul se reține, scaunul devine și mai tare.

Primul pas: fără medicamente

1. Apă: adultul are nevoie de aproximativ 1,5–2 litri pe zi din băuturi, mai mult pe căldură. Constipația e unul din primele semne că nu bei destul.
2. Fibre: fasole, linte, mazăre, ovăz, prune uscate, caise uscate, pâine integrală, legume. Prunele uscate sunt un laxativ blând, cu dovezi bune. Crește fibrele treptat, altfel apare balonare.
3. Mișcare: o plimbare zilnică de 20–30 de minute ajută intestinul.
4. Rutină: încearcă la aceeași oră, după micul dejun (atunci intestinul e cel mai activ). Pentru copii, un scăunel sub picioare pe toaletă (genunchii mai sus decât șoldurile).
5. Toaletă cât de cât curată și intimă – oamenii se rețin când nu au intimitate.

Fișa: Lactuloză

Denumiri uzuale: Duphalac, Lactuloză (diverși producători) – sirop.

Fișa: Macrogol (polietilenglicol)

Denumiri uzuale: Forlax, alte produse cu macrogol 4000 sau 3350 (plicuri cu pulbere de dizolvat), unele cu electroliți.

Alte laxative

Constipația la copii mici

• Semne: scaune rare, tari, dureroase; copilul se ascunde, se încordează, are dâre de sânge pe scaun (fisuri); murdărește chiloțeii (scaun care „curge” pe lângă dopul tare).
• Ce faci: apă, fructe (pere, prune, caise), mai puțin lapte de vacă dacă bea foarte mult, rutină la oliță fără presiune.
• Medicamente: doar laxativele osmotice pediatrice (lactuloză, macrogol pediatric) și supozitoare de glicerină pentru copii, la indicația pediatrului.
• Medic: sugar sub 6 luni constipat; vărsături; abdomen umflat; sânge mult; constipație care durează peste 2 săptămâni.

Când mergi la medic (adult)

• Schimbare recentă și persistentă a tranzitului după 50 de ani.
• Sânge în scaun, scaun negru, scădere în greutate.
• Constipație care alternează cu diaree, cu dureri.
• Lipsa scaunului și a gazelor cu vărsături și abdomen umflat – urgență.

Cât de frecventă e constipația în criză

Studiile pe călători, soldați în misiune și oameni strămutați după dezastre arată că modificarea bruscă a alimentației, a programului și a toaletelor provoacă constipație la o parte importantă dintre oameni în primele zile și săptămâni. La copiii mici, frica de toalete noi sau murdare e un factor major. E una dintre problemele „mici” care strică mult din confortul și starea psihică a familiei, și se previne ușor.

Fibre din cămara de criză: ce ai deja

Multe alimente de stoc au fibre, dacă le alegi bine. Tabelul arată cantități aproximative, ca ordin de mărime.

Dacă stocul tău de alimente e făcut doar din orez alb, paste și conserve de carne, adaugă de acum fasole, linte, ovăz, prune și caise uscate, semințe de in. Sunt ieftine, țin mult și previn una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate din criză. Vezi și cartea Hrana.

Exemplu: o săptămână de constipație la un adult, pas cu pas

1. Ziua 1–2 fără scaun: crește apa (încă 0,5–1 litru pe zi), adaugă prune uscate dimineața și o porție de fasole sau linte, plimbare zilnică.
2. Ziua 3: dacă tot nu a avut scaun sau scaunul e tare și dureros, începe un laxativ osmotic (macrogol sau lactuloză) în doza din prospect.
3. Ziua 4–5: efectul apare de obicei. Ajustează doza după prospect ca scaunul să fie moale, nu apos.
4. Dacă ai senzația de scaun „blocat” chiar la ieșire: un supozitor cu glicerină.
5. După ce tranzitul s-a reluat: păstrează apa, fibrele și mișcarea; scade treptat laxativul.
6. Medic: dacă apar durere puternică, vărsături, abdomen umflat, sânge sau dacă fără laxativ nu ai scaun mai mult de o săptămână.

Constipația din cauza medicamentelor

Unele medicamente constipă. Dacă începi unul dintre ele în criză, adaugă din prima zi apă și fibre:

Toaleta improvizată și copiii

Când apa nu curge, toaleta devine o găleată cu sac, un WC uscat sau o latrină improvizată (vezi cartea Apa). Mulți copii (și adulți) refuză pur și simplu să o folosească. Ce ajută:

• Olita copilului pe care o cunoaște, păstrată din timp în stocul de criză.
• Intimitate: un paravan, o perdea, o cameră separată.
• Lumină noaptea (lanternă frontală, lampă cu baterii) – frica de întuneric e un motiv major de reținere.
• Hârtie igienică moale, șervețele umede, săpun.
• Program fix: după micul dejun, fără grabă, cu o carte sau o poveste.
• Laudă pentru încercare, nu doar pentru rezultat; fără pedepse.

Sarcina, alăptarea și vârstnicii

În sarcină, constipația e foarte frecventă (hormoni, fier, uterul mărit). Primul pas: apă, fibre, mișcare. Laxativele osmotice (lactuloză, macrogol) sunt de obicei preferate, la recomandarea medicului; laxativele stimulante doar cu medicul.

La vârstnici, constipația se însoțește des de deshidratare, mobilitate redusă și multe medicamente. Atenție la „diareea” care apare la un vârstnic constipat de mult timp: poate fi lichid care curge pe lângă un dop de materii fecale (fecalom) – medic, nu loperamidă. Atenție și la confuzia nou apărută, care la vârstnic poate fi provocată de constipație severă sau de retenție de urină.

Greșeli frecvente

• Laxative stimulante (bisacodil, senna) zilnic, săptămâni la rând: intestinul „se leneșește”, apar crampe și pierderi de potasiu.
• Psyllium sau tărâțe fără apă suficientă: pot agrava blocajul.
• Ulei de parafină sau ulei de ricin luate „ca pe vremuri”: ulei aspirat în plămâni (la copii, vârstnici), crampe, pierderi de lichide. Nu le folosi.
• Clisme repetate de casă, cu săpun sau cu apă multă: irită și pot dezechilibra sărurile din corp, mai ales la copii.
• Laxativ la o durere de burtă care poate fi apendicită.

Constipația la cei care iau multe medicamente sau sunt imobilizați

La persoanele imobilizate la pat, după o fractură, o operație sau o boală lungă, constipația apare foarte repede și poate deveni severă. Mișcarea lipsește, se bea puțin, iar medicamentele pentru durere (mai ales cele cu codeină sau tramadol) încetinesc intestinul. Ce faci:

1. Lichide oferite la fiecare oră cât e treaz.
2. Mișcare cât se poate: schimbarea poziției, mișcări ale picioarelor în pat, ridicat în șezut de câteva ori pe zi.
3. Fibre adăugate treptat (piureuri de legume, prune înmuiate, compot).
4. Program la toaletă (sau la ploscă) după micul dejun, cu intimitate.
5. Dacă ia opioide, întreabă medicul despre un laxativ osmotic de la început, nu după o săptămână fără scaun.
6. Notează zilnic scaunele într-un caiet; după 3 zile fără scaun, acționezi.

La vârstnicii imobilizați, constipația severă poate provoca confuzie, agitație, retenție de urină și vărsături – nu le pune pe seama „vârstei” fără să verifici.

Cât laxativ ai nevoie în stoc

Pentru o familie fără probleme cronice de tranzit, un flacon de lactuloză sau o cutie de macrogol pentru adulți, forma pediatrică aleasă cu pediatrul și câte o cutie de supozitoare cu glicerină pe vârstă acoperă un an obișnuit. Dacă cineva ia fier, opioide sau are constipație cronică, dublează. Laxativele osmotice au termen lung de valabilitate și nu necesită frigider; siropul de lactuloză deschis se folosește în intervalul din prospect.

Mituri despre constipație