Persoana imobilizată la pat (2): igiena, incontinența, hrănirea și hidratarea
Cuprins (7 secțiuni)
Îngrijirea de bază când lipsesc apa, curentul și ajutorul
Îngrijirea unei persoane imobilizate la pat e o muncă de 24 de ore, chiar și în vremuri normale, cu apă caldă la robinet, mașină de spălat, scutece cumpărate de la farmacie și asistentă care vine de câteva ori pe săptămână. Într-o criză, toate acestea devin mai rare sau dispar. Capitolul acesta te ajută să organizezi igiena, incontinența, hrănirea și hidratarea cu resurse limitate, fără să pierzi controlul asupra pielii, a infecțiilor și a deshidratării.
Igiena cu puțină apă
Baia la pat: tehnica
O baie completă la pat se poate face cu 3–5 litri de apă caldă, dacă te organizezi. Ai nevoie de: două ligheane (unul cu apă cu puțin săpun, unul cu apă de clătire), 3–4 prosoape mici sau bucăți de material, un prosop mare, mănuși de unică folosință, un mușama sau un sac mare sub persoană, haine și lenjerie curate.
- Încălzește camera dacă e posibil și închide geamurile; vârstnicii se răcesc foarte repede ud.
- Descoperă doar partea pe care o speli; restul rămâne acoperit cu prosopul sau pătura.
- Ordinea: de la curat la murdar – fața (fără săpun la ochi), gâtul, brațele, pieptul, burta, picioarele, apoi întoarcerea pe o parte pentru spate și fese, la final zona intimă cu un material separat.
- Schimbă apa de clătire dacă devine murdară; zona intimă se spală mereu ultima sau cu apă separată.
- Usucă bine, prin tamponare, nu frecare, mai ales în pliuri: sub sâni, între degete, în zona inghinală, sub burtă.
- Aplică o cremă hidratantă pe pielea uscată (nu între degete și nu în pliuri umede); pe zonele expuse la urină, o cremă barieră.
- Inspectează pielea (vezi escarele) cât e descoperită.
Când apa e foarte puțină, alternează: o zi baie parțială (fața, mâinile, axilele, zona intimă – „baia de bază”), în altă zi baie completă. Șervețelele umede fără alcool (pentru adulți, pentru incontinență) și spumele de curățare „fără clătire” din farmacii sunt o rezervă excelentă – merită un stoc pentru câteva săptămâni.
Spălatul părului fără duș
Există căciuli de unică folosință pentru spălat părul fără apă (cu soluție, se încălzesc și se masează) și șampoane uscate. Varianta improvizată: un lighean sub cap la marginea patului, un sac de plastic ca jgheab, o cană de apă caldă. O dată pe săptămână e suficient în criză.
Igiena orală
E neglijată foarte des și contează mult: gura murdară la un om imobilizat duce la infecții, pierderea poftei de mâncare și pneumonie de aspirație (bacterii din gură ajunse în plămâni). De două ori pe zi: periaj cu periuță moale (și puțină pastă) sau tamponare cu comprese umede la cei care nu pot clăti; proteza dentară scoasă și curățată zilnic, ținută peste noapte uscată sau într-o soluție de curățare, după indicațiile dentistului; buzele hidratate.
Incontinența: scutece, protecții, alternative
Stocul
Un adult incontinent folosește, orientativ, 3–6 scutece sau protecții pe zi, în funcție de tip și de cât de des e schimbat. Asta înseamnă aproximativ 100–180 pe lună. Pentru o criză de câteva săptămâni, ai nevoie de câteva baxuri – iar în criză, scutecele pentru adulți dispar repede din farmacii. Unele persoane pot primi protecții de incontinență prin Casa de Asigurări, pe baza recomandării medicale și în anumite condiții – întreabă furnizorii contractați și casa județeană.
| Tip | Pentru cine | Observații |
|---|---|---|
| Absorbante / protecții mici | Scăpări ușoare de urină | Se pun în lenjeria obișnuită |
| Chiloți absorbanți | Persoane care merg, incontinență moderată | Se trag ca o lenjerie; ușor de folosit singur |
| Scutece cu benzi (tip „slip”) | Imobilizați, incontinență severă | Se schimbă la pat, cu întoarcere |
| Aleze (protecții de pat) de unică folosință | Toți | Protejează salteaua; reduc spălatul |
| Aleze textile lavabile | Toți, criză lungă | Se spală; pe termen lung, mai ieftine |
| Urinar (plosca de urină) pentru bărbați / femei, bazinet | Cei care simt nevoia, dar nu ajung la baie | Reduc consumul de scutece |
| Scaun de toaletă (scaun cu oliță) lângă pat | Cei care se pot ridica cu ajutor | Foarte util când nu merge apa la WC |
Varianta textilă pentru criza lungă
Dacă scutecele de unică folosință se termină, se pot improviza protecții textile: un strat absorbant (prosoape vechi, scutece textile de bebeluș în mai multe straturi, material din bumbac împăturit) și un strat impermeabil deasupra (chiloți impermeabili, o folie). Spălarea lor cere multă apă și energie: înmuiere în apă rece, spălare la cald cu detergent, uscare completă (la soare, dacă se poate). E mult de muncă; ține-o drept ultimă soluție și încearcă să ai stoc suficient de unică folosință.
Programul de toaletă
Mulți vârstnici etichetați drept „incontinenți” ajung să fie așa pentru că nu sunt duși la toaletă la timp sau nu ajung singuri. Un program fix (la trezire, după fiecare masă, înainte de culcare și la 2–3 ore în rest), cu urinarul sau scaunul de toaletă la îndemână, reduce scutecele folosite și protejează pielea.
Pielea în zona scutecului
Urina și scaunul lăsate pe piele o macerează și o irită în câteva ore („dermatita de incontinență”), iar pielea iritată face escare mult mai ușor. Regula: schimbi imediat după scaun și cât de repede poți după urină; cureți cu apă și un produs de curățare blând (nu săpun obișnuit de multe ori pe zi), usuci, aplici o cremă barieră (cu oxid de zinc sau pe bază de dimeticonă).
Sonda urinară
Dacă persoana are sondă urinară permanentă: ai nevoie de pungi colectoare de rezervă, de o sondă de rezervă (schimbarea o face personal instruit), de igienă zilnică la locul de intrare și de punga ținută mereu mai jos decât vezica, fără să atingă podeaua. Urina tulbure, cu miros puternic, cu sânge, febra sau durerea pot însemna infecție – medic. Sonda care nu mai drenează deloc e o urgență.
Hrănirea la pat
Poziția salvează vieți
Cea mai mare greșeală e hrănirea unui om întins. Riscul ca mâncarea sau lichidele să ajungă în plămâni (aspirație) crește mult și produce pneumonie, o cauză frecventă de deces la persoanele imobilizate. Regula: în șezut cât mai drept, ideal la 90° sau cât se poate de aproape, în timpul mesei și cel puțin 30 de minute după. Capul ușor aplecat înainte (bărbia spre piept) la înghițire.
Semnele dificultății de înghițire (disfagia)
Dacă observi semnele, cere evaluarea unui medic sau a unui logoped. Până atunci: hrană de consistență mai moale și omogenă (piureuri, terci, supă-cremă groasă), lichide îngroșate (există pulberi de îngroșare în farmacii; în criză, lichidele pot fi îngroșate cu piure de fructe sau fulgi de cartofi), porții mici, ritm lent, fără să vorbească în timp ce mănâncă, fără să-i dai de mâncare când e somnoros sau agitat.
Ajutorul la masă
- Lasă-l să mănânce singur cât poate, chiar dacă durează și se murdărește: autonomia contează pentru demnitate și pentru mușchi.
- Tacâmuri adaptate (mânere groase, căni cu două toarte și capac cu cioc sau tăietură pentru nas) ajută mult.
- Așază-te la nivelul ochilor lui, nu deasupra.
- Lingurițe mici, așteaptă înghițirea completă înainte de următoarea.
- Verifică gura la final (resturi de mâncare în obraji).
Sonda de alimentare
Persoanele cu sondă nazogastrică sau gastrostomă (PEG) au nevoie de stoc de formulă de nutriție enterală prescrisă (pentru câteva săptămâni), seringi, apă pentru spălarea sondei și, dacă folosesc pompă, de energie de rezervă sau de varianta de administrare fără pompă (în bolusuri cu seringa sau gravitațional), învățată de la asistentă. Poziția în șezut de cel puțin 30–45° în timpul administrării și o vreme după e la fel de importantă ca la hrănirea pe gură.
Hidratarea omului care nu cere apă
Persoana imobilizată nu se poate ridica să bea, adesea nu simte setea, iar uneori refuză lichidele ca să nu trebuiască schimbată. Deshidratarea vine repede și produce confuzie, constipație, infecții urinare, escare, căderi de tensiune și insuficiență renală. Organizarea:
- Un pahar sau o cană cu cioc la îndemâna lui, mereu plină, dacă poate bea singur.
- Lichide oferite la fiecare întoarcere (la 2 ore), câte o jumătate de pahar – așa se adună ușor peste 1,5 litri pe zi.
- Alimente bogate în apă: supe, ciorbe, compoturi, iaurt, fructe moi, jeleuri.
- Notează în fișa de lângă pat cât a băut. Fără notare, aproape mereu supraestimezi.
- Urmărește urina: puțină și foarte închisă la culoare înseamnă că bea prea puțin.
Excepție: la unele boli (insuficiență cardiacă, insuficiență renală avansată, dializă) medicul limitează lichidele. Urmezi indicația lui. Mai multe despre necesar în nutriția și deshidratarea.
Constipația
Imobilitatea, lichidele puține, alimentația săracă în fibre și multe medicamente (în special analgezicele puternice) fac din constipație o problemă aproape sigură. Netratată, poate duce la dureri, agitație (mai ales la persoanele cu demență), refuzul mâncării, retenție de urină și ocluzie intestinală. Prevenție: lichide, fibre (prune uscate înmuiate, ovăz, legume fierte, dacă poate mesteca și înghiți), mobilizare, toaleta la ore fixe (dimineața după micul dejun e un moment bun), poziția în șezut pe scaunul de toaletă dacă e posibil. Laxativele potrivite le găsești în Medicamente și farmacia casei. Fără scaun de mai multe zile, cu burta umflată, durere și vărsături – medic.
Gunoiul și infecțiile
Scutecele folosite, mănușile, pansamentele se adună repede. Fără ridicarea gunoiului: saci groși, legați bine, depozitați afară sau într-un loc aerisit, departe de mâncare. Spală-te pe mâini (sau folosește dezinfectant) după fiecare schimbare. Mănușile de unică folosință sunt consumabile esențiale – stoc de câteva sute.