Deshidratarea la copii: recunoaștere și rehidratare

Diareea și vărsăturile sunt printre cele mai frecvente boli în crize: apă contaminată, mâncare păstrată fără frigider, igienă dificilă, aglomerare. La adulți sunt neplăcute, dar la copiii mici pot duce la deshidratare gravă în câteva ore. Vestea bună: în majoritatea cazurilor, deshidratarea poate fi prevenită și tratată acasă cu soluții de rehidratare orală (SRO), una dintre cele mai importante descoperiri medicale ale secolului XX, potrivit OMS și UNICEF.

De ce copiii se deshidratează repede

• Au mai multă apă în corp, raportat la greutate, și o schimbă mai repede.
• Pierd proporțional mai mult prin piele și respirație, mai ales la febră și căldură.
• Nu pot spune că le e sete și nu-și pot lua singuri de băut.
• Vărsăturile îi împiedică să păstreze lichidele.

Semnele deshidratării

Tabelul se bazează pe criteriile clinice folosite de OMS pentru evaluarea deshidratării la copii. Nu îți pune diagnostice singur: e un ajutor ca să decizi cât de repede cauți medicul.

Soluțiile de rehidratare orală (SRO)

SRO sunt pliculețe cu un amestec precis de săruri și glucoză, care se dizolvă în apă curată. Proporția corectă face ca intestinul să absoarbă apa chiar și în timpul diareei. În farmaciile din România găsești diverse produse de rehidratare pentru copii (pliculețe, soluții gata preparate). Cumpără din timp, verifică vârsta de la care se folosesc și citește prospectul.

Cum se dă

1. Prepară soluția cu apă sigură (fiartă și răcită), exact după instrucțiuni.
2. Dă soluția încet: cu lingurița sau seringa (fără ac), câte puțin, la 1–2 minute. La copii mari, înghițituri mici din pahar.
3. Dacă varsă, așteaptă 5–10 minute, apoi reia, și mai încet.
4. Bebelușii alăptați continuă alăptarea, des; SRO se dă în plus, între supturi.
5. Bebelușii cu formulă continuă formula, preparată normal (nu diluată), conform sfatului medicului.
6. Soluția preparată se păstrează doar perioada scrisă pe prospect (de obicei 24 de ore, la rece); apoi se aruncă.

Cât să dai depinde de greutate și de pierderi; medicul sau prospectul îți dau cantitățile orientative. Ghidul general OMS pentru acasă este ca, după fiecare scaun diareic, copilul să primească lichide suplimentare: cantități mai mici pentru cei sub 2 ani, mai mari pentru cei peste 2 ani. Cel mai bun indicator că dai destul: copilul face pipi des, cu urină deschisă la culoare.

Dacă nu ai SRO de farmacie

OMS descrie, ca soluție de rezervă când nu există SRO, o soluție preparată acasă din apă curată, zahăr și sare, cu cantități foarte precise. Riscul unei greșeli de măsurare (prea multă sare) este real, mai ales la sugari. De aceea: stochează SRO din farmacie (sunt ieftine și durează ani) și, dacă trebuie să improvizezi, ia rețeta exactă de la medic sau farmacist și folosește-o doar cât îți spune. Până atunci, continuă alăptarea și lichidele obișnuite (supă cu foarte puțină sare, apă de orez, apă), în cantități mici și dese.

Ce dai și ce nu dai de mâncare

OMS și UNICEF recomandă, pentru copiii cu diaree, alături de SRO, și suplimente de zinc pe o perioadă scurtă, care reduc durata și severitatea diareei. Doza și produsul le stabilește medicul.

Semne de alarmă: mergi la medic sau sună la 112

Prevenirea diareei în criză

Deshidratarea fără boală: căldură și lipsă de apă

Vara, la caniculă, sau când apa e raționalizată, copiii se deshidratează și fără diaree. Regula de raționalizare a apei în familie: copiii mici, mama care alăptează și bolnavii au prioritate. Nu raționaliza apa de băut a copiilor: dacă apa e puțină, economisești la spălat, gătit, igienă, nu la băut. Cantitățile orientative sunt în Nutriția copiilor mici.

Cifre aproximative pentru zile obișnuite; mai mult la căldură, febră, efort. O parte din necesarul total vine din mâncare și lapte.

Cum prepari corect soluția de rehidratare orală

1. Spală-te pe mâini și folosește un recipient curat.
2. Citește prospectul: fiecare produs are cantitatea lui exactă de apă (de exemplu un plic la un anumit volum de apă). Nu „ghici”.
3. Folosește apă fiartă și răcită sau apă îmbuteliată plată.
4. Dizolvă tot conținutul plicului în exact volumul indicat. Nu adăuga zahăr, sare, suc sau lapte.
5. Păstrează soluția acoperită și folosește-o în intervalul scris pe prospect (adesea o zi; la căldură, cât mai repede).
6. Dă câte o linguriță sau o înghițitură la fiecare 1–2 minute; pentru bebeluși, cu seringa (fără ac), pe partea interioară a obrazului.

Tehnica „puțin și des”

Un copil care vomită nu tolerează un pahar întreg, dar tolerează 5 ml la fiecare minut sau două. În 1 oră, asta înseamnă aproximativ 150–300 ml, adică o cantitate importantă. Mulți părinți renunță după prima vărsătură; de fapt, după o vărsătură aștepți 10 minute și reiei, mai încet. Bebelușul alăptat continuă la sân, mai des, cu mese mai scurte.

Cum se urmărește evoluția acasă

Greșeli frecvente

• Sucurile, băuturile energizante și ceaiul foarte dulce în loc de SRO: zahărul în exces poate agrava diareea.
• Apa simplă în cantitate mare la bebeluș în timpul diareei, fără SRO: nu înlocuiește sărurile pierdute.
• Oprirea alăptării sau a hranei „ca să se odihnească stomacul”: copilul trebuie să continue să mănânce ce tolerează.
• Medicamente împotriva diareei pentru adulți date copiilor: multe sunt contraindicate la copiii mici; doar la indicația medicului.
• Diluarea formulei în timpul diareei: se prepară normal, cum scrie pe cutie, dacă medicul nu spune altfel.

Scenariul: diaree în centrul de cazare

Într-un centru de cazare aglomerat, un copil cu diaree poate îmbolnăvi zeci de alții. Ce faci: anunți personalul medical sau coordonatorul centrului; folosești o toaletă separată, dacă există, sau o oliță dedicată, golită și dezinfectată; scutecele murdare în saci închiși; spălatul mâinilor cu săpun după fiecare schimbat și înainte de fiecare masă, pentru toată familia; copilul bolnav nu împarte paharul, lingurița sau jucăriile cu alții. Ceri plicuri de SRO la punctul medical.

Rezerva de SRO pentru familie

Pentru o familie cu doi copii mici, o rezervă rezonabilă este de aproximativ 20–30 de plicuri sau doze gata preparate, de tipul potrivit vârstei (unele produse sunt pentru sugari, altele de la o anumită vârstă). Verifică data de expirare o dată pe an și pune-le în trusa medicală, nu în bucătărie.

Deshidratarea la bebelușul sub 6 luni

Bebelușii mici se deshidratează cel mai repede și au nevoie de evaluare medicală mai devreme. Dacă un bebeluș sub 6 luni are diaree sau vărsături, continuă alăptarea (mai des) sau formula preparată normal și sună la medic pentru sfat chiar dacă pare bine. Semnele care cer imediat 112: fontanela (moalele capului) înfundată, fără scutec ud în 6 ore, bebeluș somnolent sau foarte iritabil, vărsături în jet repetate, sânge în scaun, febră la bebelușul sub 3 luni.

Prevenirea: cele mai eficiente 5 gesturi

1. Alăptarea (protejează bebelușii de diaree mai mult decât orice altă măsură).
2. Apă sigură pentru băut și pentru prepararea mâncării copiilor: fiartă sau îmbuteliată.
3. Spălatul mâinilor cu săpun după toaletă/scutece și înainte de mâncare.
4. Mâncarea gătită consumată imediat; fără resturi păstrate la căldură.
5. Vaccinarea la zi, inclusiv vaccinul împotriva rotavirusului, dacă medicul îl recomandă și e disponibil.

Când copilul refuză soluția

Unii copii nu acceptă gustul sărat al soluțiilor de rehidratare. Încearcă: soluția răcită (multe produse sunt mai acceptabile reci), dată cu lingurița în joacă, cu seringa, cu un pai, dintr-un pahar „special”. Există și produse cu arome pentru copii; alege din timp unul pe care copilul îl acceptă. Nu o îndulci cu zahăr sau suc. Dacă un copil deshidratat refuză orice lichid, mergi la medic.

Scenariu: caniculă și pană de curent, copil de 18 luni cu diaree

Temperatura în apartament e de 30°C. Copilul a avut patru scaune apoase de dimineață, e puțin mai iritabil, dar se joacă și a făcut pipi. Mama prepară soluția de rehidratare cu apă îmbuteliată, exact după prospect, și i-o dă cu lingurița, câte puțin, după fiecare scaun și între ele. Îl ține în camera cea mai răcoroasă, îmbrăcat doar în body. Continuă să-i dea mâncarea obișnuită, în porții mici. Notează scutecele și lichidele. Seara, copilul urinează normal, scaunele sunt mai rare. Dacă ar fi devenit somnolent, ar fi refuzat lichidele sau nu ar fi urinat 8–12 ore, mama ar fi sunat la 112.