Diaree și deshidratare: SRO, loperamidă, diosmectită, probiotice
Cuprins (15 secțiuni)
- Cea mai importantă idee din acest articol
- Fișa: Săruri de rehidratare orală (SRO)
- Cum recunoști deshidratarea
- Fișa: Loperamidă
- Fișa: Diosmectită
- Fișa: Probiotice
- Alimentația în diaree
- Prevenire în criză
- Când mergi la medic sau suni la 112
- Cât lichid îi trebuie unui adult cu diaree: un exemplu
- Vărsăturile: cum dai lichide fără să le dea afară
- Diareea la copii mici: ce faci diferit
- Diareea „de călătorie” și cea din tabere
- Greșeli frecvente
- Calculează-ți stocul de SRO
Cea mai importantă idee din acest articol
În diaree, cel care omoară nu e microbul, ci deshidratarea. Iar deshidratarea se tratează cu săruri de rehidratare orală (SRO), nu cu pastile care opresc diareea. Organizația Mondială a Sănătății consideră SRO una dintre cele mai importante descoperiri medicale ale secolului trecut tocmai pentru că a salvat milioane de copii cu o soluție ieftină de apă, sare și zahăr. După inundații, cutremure, în tabere sau când apa nu e sigură, diareea e foarte frecventă – mai ales la copiii mici, care se deshidratează repede.
Fișa: Săruri de rehidratare orală (SRO)
Ce găsești în farmacii: plicuri de săruri de rehidratare (de exemplu Humana Elektrolyt și alte produse; există și variante gata preparate pentru copii). Fiecare produs are propria cantitate de apă la plic – respectă exact prospectul, prea concentrat poate agrava deshidratarea.
| Aspect | Detalii |
|---|---|
| Pentru ce | Prevenirea și tratarea deshidratării în diaree, vărsături, febră, caniculă, efort. |
| Cum se dă | Înghițituri mici și dese (o linguriță/înghițitură la 1–2 minute dacă vomită), nu tot paharul deodată. |
| Cât la adult | În general, după fiecare scaun diareic, aproximativ 200–400 ml, plus setea; urmărește ca urina să fie deschisă la culoare. |
| Copii | Cantitatea se stabilește după greutate și gradul deshidratării – conform prospectului și medicului. |
| Contraindicații | Practic nu există în afara insuficienței renale severe, obstrucției intestinale sau incapacității de a înghiți (inconștient) – atunci e urgență. |
| Păstrare | Plicurile țin ani de zile la loc uscat; soluția preparată se ține la rece și se aruncă după 24 de ore. |
Rețeta OMS de urgență, când nu ai plicuri
Dacă nu ai SRO din farmacie, OMS și UNICEF descriu o soluție de casă: 1 litru de apă curată (fiartă și răcită) + 6 lingurițe rase de zahăr + ½ linguriță rasă de sare. Amestecă până se dizolvă. Gustul trebuie să fie cel mult cât al lacrimilor – dacă e mai sărat, adaugă apă. E mai puțin completă decât plicurile (îi lipsește potasiul), deci dă și banane, supă, piure de cartofi, dacă bolnavul mănâncă.
Cum recunoști deshidratarea
| Semn | Ușoară | Moderată–severă (medic urgent) |
|---|---|---|
| Starea generală | Bine, alert | Iritat, apatic, somnolent, greu de trezit |
| Ochii | Normali | Înfundați, fără lacrimi la plâns |
| Gura și limba | Umede | Uscate, lipicioase |
| Setea | Bea normal | Bea lacom sau nu mai poate bea |
| Urina | Normală | Foarte puțină, închisă la culoare; la sugar scutece uscate peste 6–8 ore |
| Pliul pielii (pe abdomen) | Revine imediat | Revine încet |
| La sugar | – | Fontanela (moalele capului) înfundată |
Fișa: Loperamidă
Denumiri uzuale: Imodium, Loperamidă (diverși producători). Eliberare fără rețetă pentru adulți.
| Aspect | Detalii (adult) |
|---|---|
| Pentru ce | Diaree acută fără febră și fără sânge în scaun, când ai nevoie să funcționezi (drum, evacuare, lipsa toaletei). |
| Doza uzuală pe etichetă | 2 capsule (4 mg) inițial, apoi 1 capsulă (2 mg) după fiecare scaun moale. |
| Doza maximă | De regulă 6 capsule (12 mg) pe zi pentru utilizarea fără rețetă – verifică prospectul tău. |
| Durata fără medic | Max. 48 de ore; dacă diareea nu se oprește, medic. |
| Contraindicații | Febră mare, sânge sau mucus în scaun (dizenterie), colită ulcerativă în puseu, diaree după antibiotice, constipație, abdomen balonat dureros. |
| Pericol | Doze mult peste cele recomandate pot provoca tulburări grave de ritm cardiac. |
| Interacțiuni | Unele medicamente (ritonavir, chinidină, itraconazol, ketoconazol, gemfibrozil) cresc nivelul de loperamidă. |
| Sarcină / alăptare | Nu fără medic. |
| Copii | Nu se dă copiilor mici; la copiii mai mari doar în formă și doză pediatrică, cu medic. La copii, tratamentul diareei este SRO. |
Fișa: Diosmectită
Denumiri uzuale: Smecta (plicuri cu pulbere, 3 g).
| Aspect | Detalii (adult) |
|---|---|
| Ce este | O argilă purificată care absoarbe apa și toxinele în intestin; nu trece în sânge. |
| Doza uzuală pe etichetă | De regulă 3 plicuri pe zi (în diareea acută prospectul poate permite o doză inițială dublă) – urmează prospectul. Conținutul plicului se amestecă în jumătate de pahar cu apă. |
| Atenție | Ia celelalte medicamente la cel puțin 2 ore distanță – diosmectita le poate absorbi și le scade efectul (inclusiv contraceptivele orale, medicamentele cronice). Poate da constipație. |
| Sarcină / alăptare | De folosit doar la recomandarea medicului. |
| Copii | Se folosește și la copii, în doza pe vârstă din prospect, întotdeauna împreună cu SRO. |
Fișa: Probiotice
Ce găsești: produse cu Saccharomyces boulardii (ex. Enterol – medicament) și numeroase suplimente cu lactobacili/bifidobacterii (ex. Linex, BioGaia și altele). Calitatea suplimentelor variază mult.
- Pentru ce: pot scurta cu aproximativ o zi diareea acută infecțioasă și pot reduce riscul diareei asociate antibioticelor. Dovezile sunt mai bune pentru anumite tulpini (S. boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG).
- Doza: cea de pe ambalaj.
- Atenție: nu se dau persoanelor cu imunitatea foarte scăzută (chimioterapie) sau cu cateter venos central – risc de infecție cu chiar microorganismul din produs.
- Păstrare: unele trebuie ținute la frigider – verifică; în criză, alege produse stabile la temperatura camerei.
- Cu antibiotic: la 2–3 ore distanță de bacteriile probiotice (S. boulardii, fiind o drojdie, nu e afectată de antibiotice).
Alimentația în diaree
- Nu ține post. Mâncarea normală, ușoară, ajută intestinul să se refacă: orez, cartofi, pâine, biscuiți, banane, morcovi fierți, supe, iaurt.
- Sugarii alăptați continuă alăptarea, chiar mai des, plus SRO dacă recomandă medicul.
- Evită: prăjeli, dulciuri concentrate, sucuri, lapte în cantitate mare la copiii cu diaree prelungită.
Prevenire în criză
- Apă sigură: fiartă (clocot de cel puțin 1 minut) sau tratată conform instrucțiunilor oficiale.
- Spălarea mâinilor cu apă și săpun înainte de mâncare, după toaletă, după schimbarea scutecelor. Gelul alcoolic e o rezervă, nu un înlocuitor complet.
- Toaletă separată de sursa de apă și de zona de gătit; dezinfectarea zonei după fiecare bolnav.
- Bolnavul nu gătește pentru ceilalți.
- Alimentele gătite se mănâncă fierbinți; resturile fără frigider se aruncă.
Când mergi la medic sau suni la 112
- Sugar sub 3 luni cu diaree sau vărsături; orice copil care nu poate ține lichidele.
- Semne de deshidratare moderată–severă (tabelul de mai sus).
- Sânge în scaun sau scaun negru; febră mare; durere abdominală puternică, continuă.
- Diaree „ca apa de orez”, foarte abundentă (suspiciune de holeră în epidemii) – urgență.
- Diaree peste 2 zile la copil, peste 3 zile la adult; vârstnici, gravide, bolnavi cronici – mai devreme.
- Diaree după antibiotice, cu crampe și febră.
Cât lichid îi trebuie unui adult cu diaree: un exemplu
Ion, 40 de ani, are diaree după ce a băut apă nefiartă dintr-o fântână după inundație. Are 6 scaune apoase pe zi, fără sânge, fără febră mare. Cum arată ziua lui:
- Dimineața: bea un plic de SRO preparat corect, în înghițituri, pe parcursul unei ore.
- După fiecare scaun apos: încă 200–400 ml de SRO sau apă, plus ce cere setea.
- Pe parcursul zilei: mâncare ușoară, de câteva ori (orez, cartofi, supă, banană, biscuiți).
- Seara: își verifică urina. Dacă e deschisă la culoare și a urinat de câteva ori, hidratarea e bună. Dacă e închisă și puțină, bea mai mult.
- Dacă trebuie să plece cu mașina sau să stea la coadă la ajutoare, ia loperamidă conform prospectului – doar pentru că nu are febră și nici sânge în scaun.
- A doua zi: dacă nu e mai bine după 48 de ore, dacă apare febră, sânge sau slăbiciune mare, merge la medic.
Valori aproximative, care arată ordinea de mărime; pierderile reale variază mult. Holera severă poate depăși aceste cifre.
Vărsăturile: cum dai lichide fără să le dea afară
Mulți părinți renunță la SRO pentru că „le vomită pe toate”. Secretul e cantitatea foarte mică, dată foarte des. Stomacul iritat nu tolerează un pahar, dar tolerează o linguriță.
- Așteaptă 10–15 minute după ultima vărsătură.
- Dă o linguriță (sau 5 ml cu seringa) de SRO la fiecare 1–2 minute. Pentru adult, o înghițitură.
- Dacă nu vomită 30 de minute, crește treptat cantitatea.
- Dacă vomită din nou, ia-o de la capăt după 10 minute, cu cantități și mai mici.
- Rece se tolerează uneori mai bine decât cald; poți încerca și SRO înghețat în cuburi pentru adulți și copii mari.
- Dacă după câteva ore nu reține nimic sau apar semne de deshidratare moderată – medic.
Diareea la copii mici: ce faci diferit
Copiii mici se deshidratează mult mai repede decât adulții, pentru că au o rezervă de apă mai mică raportat la greutate. Reguli:
- SRO de la primul scaun apos, nu după ce „vezi că nu trece”. Cantitatea se stabilește după greutate și pierderi, conform prospectului și pediatrului.
- Fără loperamidă la copiii mici.
- Sugarul alăptat continuă la sân, chiar mai des. Cel cu lapte praf continuă laptele preparat normal, nu diluat.
- Zincul e recomandat de OMS pentru copiii cu diaree în țările cu resurse limitate, într-o cură de zile, în doză pe vârstă – întreabă pediatrul dacă are sens în cazul tău.
- Numără scutecele ude: un copil care nu a udat scutecul de multe ore are nevoie de medic.
- Igienă la schimbarea scutecelor: mănuși sau spălare foarte atentă pe mâini; scutecele murdare în pungă închisă.
Diareea „de călătorie” și cea din tabere
În tabere de evacuare, adăposturi și locuri aglomerate, diareea se răspândește rapid prin mâini, toalete comune și mâncare preparată fără apă curată. Pe lângă tratament, contează ce faci ca să nu se îmbolnăvească toată familia:
| Situația | Ce faci |
|---|---|
| Toaletă comună | Mâinile spălate imediat după, cu săpun; gel alcoolic ca rezervă; copiii mici însoțiți |
| Bolnavul din familie | Prosop separat, vase separate, nu pregătește mâncarea pentru alții |
| Hainele și lenjeria murdare | În pungă separată; spălate la temperatura cea mai mare permisă; mâinile spălate după |
| Apă de băut îndoielnică | Fiartă sau tratată; vezi cartea Apa |
| Mâncarea de la distribuție | Mâncată caldă; resturile nu se păstrează fără frigider |
Greșeli frecvente
- Ceai negru amar „care leagă” în loc de SRO: nu înlocuiește sarea și zahărul pierdute.
- Coca-Cola degazată: prea mult zahăr, prea puțină sare; poate agrava diareea la copii.
- Post negru 1–2 zile: întârzie refacerea intestinului.
- Loperamidă la diaree cu febră sau sânge: ține microbul în intestin.
- Antibiotic „rămas de data trecută”: majoritatea diareilor sunt virale, iar antibioticul greșit poate produce o diaree mai gravă (cu Clostridioides difficile). Antibioticul se dă doar la recomandarea medicului.
- SRO preparat cu prea puțină apă „ca să fie mai tare”: o soluție prea concentrată trage apa în intestin și agravează deshidratarea.
Calculează-ți stocul de SRO
O diaree acută la adult poate consuma 3–6 plicuri în 2–3 zile; la copii mai puțin pe episod, dar episoadele sunt mai dese. Pentru o familie 2+2, 50 de plicuri acoperă câteva episoade la fiecare membru. În zone inundabile sau dacă știi că apa va fi problema principală, dublează stocul. Plicurile sunt ieftine, ușoare și țin ani de zile într-o cutie uscată.