Nou-născutul în primele 28 de zile, în criză

Primele 28 de zile din viața unui copil sunt perioada în care e cel mai vulnerabil. Un nou-născut nu-și poate regla bine temperatura, se îmbolnăvește repede și arată boala altfel decât un copil mai mare: uneori doar prin faptul că nu mai suge sau e „prea liniștit”. Într-o criză, cu acces mai greu la medic, părinții trebuie să știe ce e normal și ce nu. Acest articol completează Sarcina și nașterea în timpul unei crize și Alăptarea în dezastre.

Ce este normal în primele săptămâni

Cele mai importante semne de pericol la nou-născut

Organizația Mondială a Sănătății folosește o listă scurtă de semne de pericol la nou-născut, pentru care bebelușul trebuie văzut de urgență de un medic. Adaptată pentru părinți:

1. Nu mai suge sau suge mult mai slab decât înainte.
2. Convulsii (mișcări ritmice, rigiditate, priviri fixe, episoade de „înțepenire”).
3. Respirație rapidă: 60 sau mai multe respirații pe minut, numărate un minut întreg, în repaus.
4. Tiraj puternic: pielea se trage adânc sub coaste la fiecare inspir.
5. Temperatura la axilă de 37,5°C sau peste (febră) ori sub 35,5°C (prea rece).
6. Se mișcă doar dacă îl stimulezi, sau nu se mișcă deloc; e moale, greu de trezit.
7. Îngălbenirea pielii în primele 24 de ore de viață, sau galben care ajunge pe palme și tălpi.
8. Buricul roșu, umflat, cu puroi sau miros urât, cu roșeață care se întinde pe burtă.

Căldura: îngrijirea „cangur”

Nou-născutul pierde căldura repede, mai ales prin cap și prin piele umedă. Într-o casă rece, fără curent sau în evacuare, cea mai bună sursă de căldură este corpul unui adult. Metoda „cangur” (contactul piele pe piele) folosită de OMS pentru bebelușii mici și prematuri funcționează și pentru orice nou-născut într-o casă rece:

1. Adultul își dezbracă pieptul (mama sau tatăl).
2. Bebelușul, doar cu scutec și căciulă, se pune vertical pe pieptul adultului, cu capul întors într-o parte și ușor extins, ca nasul să fie liber.
3. Peste amândoi: o bluză largă, un șal legat sau un prosop, apoi o pătură.
4. Adultul stă semișezând, nu culcat de tot, mai ales dacă e obosit; verifică des fața bebelușului.
5. Când adultul trebuie să doarmă, bebelușul se mută pe spate în patul lui, îmbrăcat potrivit, sau celălalt adult preia contactul.

Verifică temperatura bebelușului pe ceafă sau pe piept: trebuie să fie caldă, nu transpirată. Mâinile și picioarele reci sunt frecvente și nu sunt un semn sigur. Pentru somnul în siguranță, vezi Somnul în siguranță.

Hrănirea în primele săptămâni

Laptele matern este cea mai sigură hrană a nou-născutului într-o criză: e mereu la temperatura potrivită, steril și protejează de infecții. Primul lapte (colostrul) e puțin, gros și gălbui; e suficient pentru stomacul mic al bebelușului în primele zile. Pune bebelușul la sân des, la primele semne de foame (se agită, își duce mâinile la gură, întoarce capul căutând), nu doar când plânge. Dacă bebelușul e hrănit cu formulă, respectă cu strictețe regulile de preparare (apă de cel puțin 70°C, recipiente sterilizate): la nou-născut, infecțiile din formula preparată greșit sunt mai periculoase decât la un copil mai mare. Vezi Laptele praf în siguranță.

Nou-născuții care dorm mult și nu cer singuri trebuie treziți pentru masă: în primele zile, nu lăsa să treacă mai mult de aproximativ 3 ore între mese ziua (sau cât îți recomandă medicul).

Buricul (bontul ombilical)

Bontul cordonului se usucă și cade de obicei în 1–2 săptămâni. Recomandările actuale pentru țări cu condiții bune de igienă sunt îngrijirea „uscată”: îl ții curat și uscat, cu scutecul pliat sub el, ca să stea în aer. Dacă se murdărește, îl cureți cu apă fiartă și răcită, apoi îl usuci. Nu pune pe el pudre, unguente, plante sau alte substanțe fără indicația medicului. În condiții de igienă precară, medicul poate recomanda o soluție antiseptică anume. Vezi și Igiena bebelușului.

Icterul (îngălbenirea)

Multe nou-născuturi se îngălbenesc ușor după a doua-a treia zi, iar icterul trece în 1–2 săptămâni. Unele forme însă cer tratament (fototerapie în spital), pentru că bilirubina foarte mare poate afecta creierul. Verifică la lumina zilei: apeși ușor pielea frunții sau a pieptului cu degetul și te uiți la culoare când ridici degetul. Semne de alarmă: galben în primele 24 de ore, galben care se extinde spre burtă, picioare, palme și tălpi, bebelușul somnolent care suge slab, scaune albe sau urină închisă. În aceste cazuri, medicul trebuie să-l vadă în aceeași zi.

Ce se face de obicei în maternitate și ce faci dacă ați plecat repede

În maternitățile din România, nou-născuții primesc de obicei după naștere vitamina K (pentru prevenirea sângerărilor), primele vaccinuri din calendarul național și screeningurile pentru unele boli congenitale și pentru auz. Dacă nașterea a avut loc în afara maternității sau ați fost externați grăbit din cauza crizei, întreabă medicul de familie sau pediatrul ce s-a făcut și ce trebuie completat. Ține la tine biletul de externare și carnetul de sănătate al copilului.

Actele nou-născutului

• Certificatul de naștere: nașterea se declară la starea civilă, de regulă în 30 de zile (verifică procedura actuală la primărie). Fără certificat, accesul la medic de familie, alocație și alte drepturi e mai greu.
• Înscrierea la medicul de familie cât mai repede după naștere.
• Alocația de stat pentru copii și alte drepturi (indemnizația de creștere a copilului) se solicită după obținerea certificatului de naștere; întreabă la primărie și la agenția pentru plăți și inspecție socială din județ.
• Fotografiază toate documentele și păstrează-le în dosarul copilului (vezi Identificarea copiilor).

Scenarii

Bebeluș de 6 zile, pană de curent iarna, casa la 14°C

Familia mută patul bebelușului în camera încălzită cu soba (cu detector de CO și grilaj), mama ține bebelușul piele pe piele ziua, alăptează des. Noaptea, bebelușul doarme pe spate în pătuț, în body, pijama și sac de dormit gros, cu căciulă subțire. Părinții verifică ceafa la fiecare trezire. Dacă temperatura în cameră nu poate fi menținută peste aproximativ 16°C, familia caută un loc mai cald (rude, centre de sprijin).

Bebeluș de 10 zile care suge slab și e „foarte liniștit”, la evacuare

Este un semn de pericol, chiar fără febră. Mama măsoară temperatura (35,8°C la axilă) și numără respirațiile (64/min). Familia anunță imediat personalul medical din centrul de evacuare sau sună la 112. Bebelușul e ținut piele pe piele până la sosirea ajutorului.

Igiena în jurul nou-născutului

• Toți cei care țin bebelușul se spală pe mâini înainte.
• Persoanele bolnave (tuse, febră, herpes la buză, diaree) nu țin și nu sărută nou-născutul.
• În adăposturi aglomerate, ține bebelușul cât mai mult la tine (marsupiu, cangur), nu „din mână în mână”.
• Fără fum de țigară în preajma lui, nici pe haine.
• Hainele și scutecele textile ale bebelușului se spală separat și se usucă bine.

Cum măsori corect temperatura la nou-născut

1. Folosește un termometru digital, curat.
2. Usucă axila bebelușului.
3. Pune vârful termometrului adânc în axilă și ține brațul bebelușului lipit de corp.
4. Așteaptă semnalul sonor; citește valoarea și noteaz-o cu ora.
5. Dacă rezultatul e neobișnuit, repetă după câteva minute, după ce bebelușul nu mai e înfășurat gros sau lipit de o sursă de căldură.
6. Termometrele de frunte sau de ureche pot fi mai puțin precise la nou-născuți; la dubiu, măsoară la axilă.

Cât de des și cât de mult doarme

Nou-născuții dorm mult (frecvent 14–17 ore sau mai mult pe zi), în reprize scurte, ziua și noaptea. Se trezesc pentru mese și adorm adesea la sân. Ce nu e normal: un bebeluș care doarme atât de mult încât nu se mai trezește pentru mese, e greu de trezit și moale. Somnul se face mereu pe spate, pe o suprafață fermă, în aceeași cameră cu părinții, ideal în primele 6 luni.

Plânsul

Toți nou-născuții plâng, unii mult, mai ales seara, iar plânsul crește de obicei până la 6–8 săptămâni. Verifică: e flămând, ud, îi e prea cald sau prea frig, are nevoie să fie ținut? Legănatul, purtatul în marsupiu, zgomotul alb (un „șșșș” constant) și contactul piele pe piele ajută. Plânsul ascuțit, slab sau neobișnuit, plânsul continuu fără liniștire, mai ales cu febră, vărsături sau refuzul mesei, cere medic.

Greșeli frecvente cu nou-născutul în criză

• Înfofolirea excesivă „ca să nu răcească”: bebelușul transpirat se supraîncălzește și apoi se răcește.
• Apă sau ceai „pentru colici” sau „pentru sete” la bebelușul alăptat: îi umple stomacul fără nutrienți și scade suptul.
• Așteptarea la un nou-născut care nu mai suge sau are febră.
• Expunerea la soare pentru icter: nu e un tratament sigur; icterul important se tratează în spital.
• Vizitele multe în adăpost, cu bebelușul trecut din brațe în brațe.

Mama în primele săptămâni

Mama care tocmai a născut are nevoie de odihnă, apă (aproximativ 2,7 l pe zi în total dacă alăptează, după EFSA), hrană și ajutor. Semnele de alarmă la mamă după naștere: sângerare abundentă sau care crește, febră, durere puternică în burtă, secreții urât mirositoare, durere și roșeață într-un sân cu febră, durere de cap puternică, durere sau umflare într-un picior, respirație grea, gânduri de a-și face rău. Toate cer medic, iar unele 112. Vezi și Sarcina și nașterea.